骨质疏松症的流行病学调查显示：
50岁以上人群患病率女性20.7%，男性14.4%
2006年我国骨质疏松症7000万，骨量减少超过2亿
50岁以上女性椎体骨折患病率15%，80岁以上36.6%
2018年腕部、椎体和髋部脆性骨折269万例/次，医疗费用720亿
髋部骨折号称人生“最后一次骨折”，1年内20%死亡，50%致残，并发症多，占用医疗资源；治疗费用大，患者满意度低，是什么造成了这一切？
什么是骨质疏松症
定义：骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病。
骨质疏松是如何发生的
骨密度和骨质量共同决定了骨强度的高低。
骨密度降低：骨吸收>骨形成
骨质量下降：相同骨量情况下，改变结构能显著提高骨强度
骨强度=70%骨密度+30%骨质量
骨质疏松的临床表现
腰背痛或全身骨骼痛、夜间痛、活动痛脊柱变形，甚至影响心肺及腹部脏器脆性骨折如何诊断骨质疏松症
发生过脆性骨折（骨质疏松性骨折）
测量骨密度：
WHO、ISCD：均使用骨密度测定值诊断骨质疏松症
骨密度的测量：
中轴骨DXA：金标准诊断方法
BMD结果与骨折风险性相关已被广泛认可
多数流行病学、临床研究和疗效观察采用的方法
已纳入40岁以上人群常规体检内容
测量部位：
腰椎：腰1至腰4椎体
髋部：股骨颈，全髋，大、小转子，Ward’s区
DXA诊断骨质疏松症的WHO标准：
DXA报告解读
应同时测量腰椎和髋部：
骨质疏松症是根据骨密度最低的部位诊断的：有且只有一个诊断，不能称腰椎骨质疏松、髋部骨量减少腰椎BMD预测脊椎骨折、髋部BMD预测髋部骨折不同部位的骨密度随治疗时间的变化不一样
如仅选择1个部位，可能会因骨折或OA无法继续监测
未绝经女性和50岁以下男性：
Z值≤-2.0， 表述为：低于同龄人骨密度范围
Z值 >-2.0，表述为：在同龄人骨密度范围内
不能单凭骨密度测量诊断骨质疏松
如有明显继发因素，Z值≤-2.0或伴有脆性骨折，可
多久复查一次骨密度
通常情况下在开始治疗或改变治疗方法后1年
糖皮质激素性骨质疏松：6个月
骨密度测定临床指征
女性>65岁、男性>70岁女性<65岁、男性<70岁有1个或多个骨质疏松危险因素脆性骨折史的成年人性激素水平低下的成年人X线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（2011新增）OSTA结果≤-1 （2011新增）IOF骨质疏松症一分钟测试题：
1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？
3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？
4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？
5）您经常大量饮酒吗？
6）您每天吸烟超过20支吗？
7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）
8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
骨质疏松症的危险因素
固有因素：
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史
非固有因素：
低体重性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
健康饮食
积极的生活方式：负重运动等
规律的日照：每天至少20分钟日照，利于维生素D的生成及钙质吸收
预防跌倒：老年人90%以上的骨折由跌倒引起
钙+维生素D是基础：
钙：成年人800 mg/d，绝经后妇女、老年人1000 mg/d（饮食提供400 mg，极量2000 mg/d）每3个月检测血钙、尿钙维生素D800~1200 IU/d，极量2000 IU/d日常食物100 IU+日光照射形成+维生素D制剂含钙量丰富的食物：
1个鸡蛋：28 mg1盒250毫升的牛奶：300 mg2两豆腐：277 mg半两虾皮：500 mg钙片：视需要补充主要目标：降低骨质疏松性骨折风险
1）发生椎体或髋部骨折
2）骨密度T值≤-2.5
3）骨密度-2.5发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）FRAX未来10年髋部骨折概率≥3%或任何重要骨质疏松性骨折发生率≥ 20%
药物总结：
特别注意：
长期使用双膦酸盐类药物导致过度矿化，骨脆性增加，造成不典型骨折，并且长期使用疗效会逐渐下降。
建议使用双膦酸盐类药物后可根据疗效酌情考虑停药或用药假期。药物假期是指暂时停止BP治疗，观察一段时间后，可以择期继续BP治疗。在药物假期内，应坚持非药物治疗，补充钙和维生素D，并注意监测。
特立帕肽：
无残留效应，停药后应贯续使用抗骨吸收药物。
CFDA批准适用于：
骨折高发风险的绝经后骨质疏松症
男性骨质疏松症和糖皮质激素性骨质疏松症
降钙素：
有良好的中枢镇痛效果，能缓解骨痛
提升骨密度作用有限
主要用于椎体骨质疏松
FDA批准用于预防绝经后骨质疏松
尚无明确疗程限定，≤5年为宜
女性健康行动组织（WHI）建议慎重使用：
缓解雌激素缺乏症状增加静脉血栓危险增加乳腺癌风险降低结肠癌风险"