近日,北京地坛医院重症医学科、检验科和中国CDC传染病所合作发现一例
全球首例新冠肺炎合并脑炎病例
患者为56岁男性,因“发热、乏力、头晕7天、呼吸困难2天”于2020年1月24日入院(发病后10天)。入院后迅速出现急性呼吸衰竭,第10天出现烦躁不安,转入ICU进行气管插管和呼吸机支持,并给予镇静和镇痛。
第14天,经过机械通气救治,呼吸衰竭改善,停止镇静后,发现患者颌面及口角频繁抽搐,伴持续呃逆,颈抵抗阳性,四肢肌张力升高,双侧膝反射亢进,双侧巴氏征及踝阵挛阳性。头部CT未见异常。脑脊液压力大于330mmH2O,脑脊液外观无色清亮,生化检测无异常。中国CDC传染病所在脑脊液中检测到新型冠状病毒序列,相关基因组注册在GISAID数据库中,命名为ICDC-DT005。
该患者经过大剂量丙种球蛋白,甘露醇脱水,米达唑仑抗抽搐,甲基强的松龙(500mg iv gtt*3天)等治疗后,第22天意识转清。但仍存在精神焦虑,谵妄,右侧巴氏征及双侧踝阵挛仍阳性。第24天,拔除气管插管。第32天,意识完成恢复,肺炎显著好转,转出ICU,到新冠确诊病房继续接受治疗。
自2019年12月武汉暴发新型冠状病毒性肺炎以来,短短2个多月时间,已经波及全国各地和全球多个地区,造成大量人员感染和部分重症病例死亡。目前的临床和病理解剖研究,均提示本病的主要特征为不同程度的肺炎,也可引起心肌损、凝血功能障碍、急性肾损伤、肝脏损害等多脏器损害,但未见引起脑损害的报道。但是,有部分快速死亡病例,出现过昏迷症状,病毒性脑炎可能是昏迷的一种原因。北京地坛医院ICU主任刘景院教授团队提醒各位同道,尚未见到COVID-19导致脑炎的其他报道。应警惕COVID-19脑炎问题!
第一份COVID-19住院患者详细神经系统表现的报告
在2月25日,华中科技大学同济医学院附属协和医院的胡波教授团队
近期,血管紧张素转化酶2(ACE2)被认为是冠状病毒2(SARS-CoV-2)的功能受体,其存在于包括神经系统和骨骼肌在内的多个人体器官中。研究人员认为ACE2的表达和分布提醒SARS-COV-2可能会通过直接或间接机制引起一些神经症状。神经损伤也已被证实在其他冠状病毒的感染,如SARS-CoV和MERS-CoV。
小结
在《神经病学专业防控新型冠状病毒感染专家共识(第一版)》中指出:
在近期最新版的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)》的病理性改变部分,也增加了脑组织充血、水肿,部分神经元变性的内容(点击可查看详细内容☞多处更新!新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)发布!)。
这些都提示,对于COVID-19患者,除呼吸系统症状外,医生还应密切注意任何神经系统的表现!