清气化痰丸主治痰热咳嗽,痰热怎么造成呢,有两种可能,一种本身痰湿体质本,湿痰郁而化热;一种可能呢,本身外邪入里化热,然后热邪煎灼津液为痰,不管哪类原因,总之归宿到痰热的形成。那痰热,这种热痰在肺,引起肺失宣降就要咳嗽了。
热痰的特点,痰热壅肺之后,肺失宣降,咳嗽气喘、咳喘,咳痰黄稠。典型的痰热,应该说咳痰黄稠量还是比较多的,主要体现在黄稠特点上,只要有痰,痰就阻滞气机,可以胸口满闷,痰热阻滞气机,是它的一个特点。
那痰湿阻滞,造成肺胃之气上逆,气急严重的可以喘,呕吐恶心,这也是痰证常见的。痰热会要扰乱心神,程度较轻呢,体现出一种烦燥,心神不安,烦燥不宁了。这有热,心烦,是一般热证都可以发生。这个舌象、脉象呢,舌质红,苔黄腻、脉滑数是典型的痰热证,痰热证的舌脉表现。所以通过清气化痰丸的这个证候分析,我们可以看到这是痰的瘀滞部位主要是在肺,造成肺失清肃,连带引起了胃气不和、胃气不和。但因为有热象,所以邪热、痰热扰心,有一些兼证,主要是在肺,是咳吐、咳出来的这个热痰。
功效:清热化痰,理气止咳。
方义分析:本方以二陈汤为基础加减化裁而成,这个方用胆南星和瓜蒌仁这两味联用当君药。胆南星苦寒的,较强的化痰力量,南星可擅长用风痰,胆南星呢,也能擅长用痰热了。瓜蒌仁既能够清化热痰,也有宽胸作用,宽胸、除满这个作用。这两个联合针对了痰热咳痰黄稠,甚至于量多,针对性很强。臣药呢,黄芩、半夏,黄芩擅长于清肺热、清上焦之热。在这里增强胆南星、瓜蒌仁,增强它们的清痰热作用。半夏呢,二陈汤里君药,这里臣药。它增加这种化痰力量。这毕竟虽然是热痰,痰来源仍然是一种湿聚成的。半夏呢,燥湿化痰,增加全方的化痰力量,当然整个方剂呢它是属于凉性的,半夏是温性的,在这里,大队的凉性药当中,配伍一定的温性药,它起到去性取用的作用,留下了它化痰的力量突出这个“用”,抑制了它辛温燥腻之“性”。这是一个配伍当中扬长避短的一个方法。佐药呢,这个方里有三味药,杏仁是苦平,平性药,寒痰、热痰,各类痰它都可以使用,平性药,它有化痰作用,长于降气,降气止咳。陈皮能够理气、化湿,有助于化痰。枳实在这里,这个方里枳实可以降气导滞,又能清热,偏寒性,加强全方清热作用,又和陈皮结合呢,能够增强理气作用。这个方里茯苓能够渗湿帮助消痰。姜汁有散水,有助于消痰的作用,还能防止胃气上逆,因为这个痰湿重了,痰热可以引起呕恶,它有和胃作用。这个方实际上是在二陈汤基础上去掉甘草,再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草?那要注意这个方里痰量,应该说痰热,咳痰黄稠,量还是比较多,要去掉甘草。这个方是临床常用方,代表了咳嗽又有热痰这种代表性治疗方法。
在临床用这个方要把握它的配伍特点,它的配伍特点是化痰和理气清热并用,或者说化痰理气清热并进。有痰,毕竟化痰力量强,化痰为主,治痰要治气,而且针对热痰要清热,所以它是化痰理气清热结合的,这是这个方的一个配伍特点。
运用辨证要点:一个是从痰的性质来辨,咳痰黄稠是热痰的基本表现,胸膈痞闷是反映了痰热阻滞气机,所以这个方里它才要陈皮、枳实这些行气药结合,胸膈痞闷。从舌象脉象来看,它是典型的痰热表现。
根据邓中甲讲方剂学整理