文 | AI财经社健识局 陈广晶
编 | AI财经社健识局 严冬雪
在确诊病例数持续增加的同时，临床对新型冠状病毒认识和治疗手段也在升级。
2月5日，国家卫健委正式印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，对冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容做出规范。
随后，国务院联防联控控机制新闻发布会对这一新版诊疗方案进行解读。
根据国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红在发布会上所说，与第四版相比，新版诊疗方案重点修订了三个方面。↓
一是流行病学的特点更加清晰，对临床表现的描述也更加详细。二是在病例的临床分型当中更加精细，与第四版相比，增加了轻型，以加强对临床的分类指导，更好的锁定病例，提升了救治水平。三是治疗的方法和手段更为丰富，不仅仅有对症和支持治疗，包括氧疗，都详细进行了相关的分类，为临床治疗过程中更具有可指导性和可操作性提供了基础。从具体内容看，在新版诊疗目录中，无症状感染者也被纳入传染源；在疑似病例、确诊病例标准等方面，将湖北地区与湖北以外省份区分开来，放宽疑似病例判断标准；在治疗上，除了增加利巴韦林等推荐药物外，也开始提示部分药品不良反应。
此外，国家卫健委在官网发布的解读中还强调，冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒，应避免使用含有氯己定的手消毒剂。
最新数据显示，截至2020年2月4日24时，国家卫生健康委共收到31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例24324例（海南省核减1例），疑似病例23260例。港澳台地区累计通报确诊病例39例。
累计追踪到的密切接触者已经超过了25万人。
随着确诊人数的增加，人们对疫苗，特别是有效药品的渴望也与日俱增。而在仍然没有特效药的前提下，新版诊疗方案中，诸如放宽病例诊断标准等措施，无疑将对感染者的早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止疫情进一步扩散都有益处。
区别对待
湖北疑似病例诊断标准放宽
相比第四版，第五版诊疗方案，变动涉及多项流行病学特点和临床表现。↓
增加“无症状感染者也可能成为传染源”。传播途径由经呼吸道飞沫为主，亦可通过接触传播，进一步明确为经呼吸道飞沫和接触传播为主，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。易感人群部分，删除了“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病”的描述。潜伏期由“3-7天，最长不超过14天”调整为“1-14天，多为3-7天”。临床表现中，除了主要症状发热、乏力、干咳，在少数患者伴有的“鼻塞、流涕、腹泻”之外，又增加了咽痛。因部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症，修改重症患者临床表现，同时强调“轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现”。在此基础上，新的诊疗方案在病例诊断方面，将湖北和湖北以外省份分开处理。
在湖北省以外省份，对没有明确流行病学史的患者，如果符合3条临床表现——发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，也纳入疑似病例进行排查。
而对于湖北省，无论是否有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，就会被考虑为疑似病例。
根据国家卫健委的官方解读，这相当于疑似病例标准放宽了。
特别是，在湖北省的疑似病例判断标准中少了对影像学特征的要求。国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，这是为了增加基层医疗机构的诊断能力。
李兴旺在国务院新闻发布会上说：“因为基层医疗机构不具备CT这样的设备，因此特意在湖北提出来，在病人很多的情况下，只要病人具有发热、呼吸道症状的情况下，结合流行病学史，就把他当做疑似病例进行诊断，目的也是为了更好的控制传染源。”
而对于未来可以预见的疑似病例大幅增加的前景，李兴旺指出，为了早期发现病人，放宽标准的目的，是早期诊断、隔离、治疗，如果能够及早把不典型案例搜索出来，对于控制疫情、控制传染源还是很有好处。
中西医结合
利巴韦林、藿香正气等获推荐
在确诊病例仍然在持续增长之下，治疗手段发展已经成了最牵动民众神经的部分。
在新版诊疗方案中，除了呼吸支持等治疗方法外，围绕抗病毒药、抗菌药、中药使用等方面国家卫健委也做出了推荐。
在抗病毒治疗方面，增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上，增加“或可加用利巴韦林”。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。
重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键。要积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导。
病情监测，增加“有条件者，可行细胞因子检测。”
对抗菌药使用方面，强调要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。删除了原来“加强细菌性监测，有继发细菌感染证据时应及时应用抗菌药物”的表述。
对于争议较大的中医治疗，国家卫健委在对新版诊疗方案的解读中强调，新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，可参照推荐的方案进行辨证论治。
郭燕红在国务院发布会现场也强调了治疗中要注重中西医结合，充分发挥传统医学的独特优势。
事实上，在此前的四个版本中，除了α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、甲泼尼龙等药物外，包括藿香正气胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)，以及多种方剂在内的多款中药，也在推荐范围内。
郭燕红表示，随着对疾病认识的进一步加深，诊疗方案还会进一步完善，会及时将新的诊疗经验、方法和理念纳入到诊疗方案当中。
这也意味着，近日来频频引起关注的瑞德西韦、磷酸氯喹、法匹拉韦等药物，其疗效一旦得到证明，就会纳入诊疗方案中。
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