再也沒有再遇見
樓主您好異地住院,怎麼報銷?首先異地住院,那麼是需要在本地去完成備案以後在指定的地區指定的醫院才可以進行報銷,並且跨地區就醫結算指定的醫療機構是不能超過三家的,也就是說你只能夠在這指定的三家醫院當中的其中一家看病就醫,才可以享受到和本地一樣的一個報銷待遇,所以說異地住院報銷相對來說是比較麻煩的。
那麼另外一個前提條件就是正常參加醫療保險,因為只有你正常參加了醫療保險,才具備享受醫保的報銷待遇,所以說你在本地區所交納的醫療保險的費用是不能夠進行中斷的,如果一旦發生中斷的情形,那麼對於你本人來講,就不再享受醫保的報銷待遇了,哪怕是中斷一個月,對於你來講這個月你都沒有辦法享受到醫保的報銷待遇。
所以說醫保的報銷首先要完全滿足醫療保險的繳費,其次必須要在本地區備案完成以後,那麼才可以在指定的地區和指定的醫療機構完成正常的報銷,當然如果說你要備案以後,那麼在本地區就沒有辦法進行報銷了,所以說你必須要撤銷備案以後才可以在本地去看病就醫。
懂社保
我國的流動人口總量超過2億,異地就醫也是很常見的問題。
比如在外務工經商、出差旅遊、老人隨子女搬遷、或者去大城市求醫等,如果沒有當地社保,看病成本就會格外高。
2017年7月,國家推出了醫保跨省異地聯網結算系統,實現了各地社保全面對接,讓異地就醫住院費用只要是在系統中的定點醫院就可直接結算。
但很多人還是不瞭解醫保異地報銷的流程,今天亮保保和大家一起聊聊:異地就醫,醫保怎麼報銷?能報多少錢?
主要內容如下:
異地就醫適用人群和報銷規則
醫保異地報銷流程及注意事項
其他常見問題
一、異地就醫適用人群和報銷原則
1.需要異地就醫的一般包括以下人群:
異地安置退休:退休以後再異地定居,並遷入當地戶籍,比如知青返鄉。
異地長期居住:隨子女在外地居住的老人、長期派駐異地的工作人員等;
異地轉診:一般是身患重病,由於當地醫療條件有限,治療無效,需要到異地的大醫院求醫;
異地急診:在外出差、旅遊、探親等,因急診搶救需住院治療的人員。
無論是哪一類人群,提前瞭解一下異地就醫的醫保報銷流程都很有必要。
2. 報銷規則:
對於大部分地區,異地就醫只能報銷住院和急診費用,普通門診一般都要自費。也有少部分地區已經實現了異地門診報銷,比如江蘇、安徽等。
由於異地就醫涉及兩地,所以報銷規則與平時有所區別。
報銷範圍:也就是哪些能報、哪些不能報,按照就醫地標準,藥品、器材、診療服務等,
報銷金額:也就是報銷多少,按照參保地政策,起付線、報銷比例、最高報銷額度。
也就是說,能不能報,看就醫地;報多少,看參保地。
二、醫保異地報銷流程及注意事項
1.長住異地,怎麼辦理?
這類人辦理醫保異地報銷,需要遵從“三步走”:備案、選定點、持卡就醫。
第一步:備案
參保人員攜帶本人社保卡、身份證、異地長期居住證明等,到參保地的醫保經辦機構辦理手續。
目前,內蒙古自治區、浙江、湖南、海南、重慶、四川、雲南、甘肅、寧夏回族自治區9個省市全省統一線上備案服務,方便參保人網上辦理。
第二步:選定點
備案時要選好定點醫院,以後在定點醫院看病才能報銷。
截至2019年6月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為18962家,二級及以下定點醫療機構16297家,國家平臺備案人數431萬。
關於哪些醫院才在異地聯網結算的系統中的問題,可以登錄社會保險網上查詢系統:http://si.12333.gov.cn
異地定點醫療機構、參保人登記備案、異地就醫經辦機構等情況,都可以在這個系統中查詢。
第三步:持卡就醫
患者在定點醫院就醫,只要做好備案,帶上社保卡辦理入院登記和出院結算,就可以直接結算醫療費用,不需要自行墊付或者再來回奔波了。
注意:辦理入院和結算,一定要帶社保卡,否則可能被誤認為自費人員,出院時也很難轉為跨省直接結算的病人。如果擔心忘帶社保卡,可以在微信或支付寶上申請一張電子社保卡,兩個平臺的申請入口都是“城市服務”。
2.異地轉診,怎麼辦理?
異地轉診比異地長期居住要複雜一些,必須要讓第一醫院開具《跨省轉診轉院就醫備案表》,等當地的社保部門審批之後,再轉診到外地就醫。
開具轉診證明是比較有難度的,一般是當地並沒有這個病種的治療設備等情況,造成當地無法治療;而且最終能不能轉診,還要取決於主治醫師的意見。
有沒有轉診證明對報銷額度的影響很大,有些城市比如貴陽、長沙,沒有轉診證明就無法報銷。
對目標城市政策不瞭解的,可以撥打社保熱線:當地區號+12333,進行諮詢。
3.異地急診,怎麼辦理?
臨時在異地急診,一般是自己先墊付醫藥費,回到參保地後,再按“有轉診證明”的標準來報銷。不過有些城市會嚴格一點,急診也要求臨時電話備案,需要稍微注意一下。
三、其他常見問題
1.補充保險、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫定點醫療機構一併結算嗎?
部分地區異地就醫已經實行了一旦結算,涉及:基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險、公務員醫療補助等,參保人員只需結算由個人承擔的費用。
2.商業保險,異地就醫能報銷嗎?
重疾險、定期壽險、意外險、醫療險一般都不限制就醫地區,只會對醫院的等級進行規定。
與異地就醫相關的主要是醫療險的報銷比例,比如很多百萬醫療險都規定,經醫保報銷後,保障範圍內的剩餘費用可 100% 報銷;未經過醫保報銷,則只能報 60%。所以建議大家,在醫保報銷這個環節一定不能疏忽大意。
寫在最後
醫保是一項國家的基礎福利,要優先配置。異地就醫直接結算,也是惠民政策,要好好利用。
如果父母隨你居住在大城市,或因工作原因導致參保地和居住地不同,最好儘早辦理社保備案,未雨綢繆,不要事情發生時才手忙腳亂。
湘財精算
異地住院醫保怎麼報銷?
\n
{!-- PGC_VIDEO:{"status": 0, "thumb_height": 360, "thumb_url": "39a80002be3227e8e9b5\
社保分析師
樓主您好異地住院,怎麼報銷?異地住院報銷,首先要做到的一點就是需要在本地的醫療機構完成一個醫療保險的備案,只有在備案以後,那麼在指定的地區指定的醫院才可以進行異地報銷,當然指定的地區只能是唯一的一個地區,指定的醫院也是不能夠超過三家的,所以說異地住院報銷具有很大的侷限性,它並沒有在我們本地實現醫療保險的報銷這麼方便。
當然如果說你完成異地報銷之後,那麼首先還要具備另外一個條件,就是自己的醫療保險不可以發生中斷的情形,如果說一旦醫療保險發生中斷,那麼實際上醫療保險就不能夠使用,正常的報銷了,在此期間看病就醫所發生的醫療費用,那麼只能夠自己全額來進行支付的,所以說醫療保險的正常交費對於自己來說也是非常重要的。
那麼這個醫保的異地就醫結算對於我們不在參保所在地居住的人群來說是一個好消息,因為畢竟可以在自己的長期居住地可以實現自己醫療保險的報銷,尤其是作為退休人員來說,那麼是一個比較好的事情,因為畢竟很多退休人員他不一定在自己退休所在地生活,所以說就可以實現異地報銷。
社保小達人
我是肺騰助手,專門做肺癌領域科普的小助手,有問題歡迎評論區討論交流。
患友們在診療過程中,關於醫保報銷常常會遇到以下問題:
當地醫院看不了,需要轉診去其它省市醫院,醫保可以直接報銷嗎?
常年居住外地的患友,可以在當地醫院享受醫保報銷嗎?
這些問題都涉及到異地醫保直接結算制度。自2017年9月起,全國異地就醫直接結算費用逐漸在全國落地。
也就是說,患友們只要是參加了基本醫療保險,包含城鎮職工和城鄉居民醫療保險(城鄉整合後的原城鎮居民和原新農合),並且擁有一張可以正常使用的社會保障卡,在異地就診時的住院費可以在就診醫院直接結算了!
截至2017年9月25日,全國7226家醫院可異地直接結算,且數量在不斷增加中,使患友就診時有更多選擇。那怎麼享受異地醫保直接結算的便利呢?
要想結算不心累,前期準備要做好
前期準備可以簡單概括為七個字:“一卡、二查、三備案”
二查:查詢住院醫院是否在全國異地定點醫療機構名單裡(可在http://si.12333.gov.cn裡查詢哦!)
三備案:一定要向參保地醫療保險經辦機構申請辦理備案。這點很重要,否則無法享受異地醫保直接結算!
之後,患友們就可到異地定點醫院就診,出院時享受異地醫保直接結算(只用支付個人承擔的部分)。
哪些備案知識一定要了解?
其中,備案是最關鍵的一步,也是較為繁瑣的一步
備案人群可以劃分為三類:
異地安置退休、異地長期居住的參保人員,比如,退休後到異地跟隨兒子生活的父母們
持本人社會保障卡和身份證兩物,到參保地醫療保險經辦機構,辦理異地就醫登記備案(如已在異地居住,可通過電話等方式進行備案)。
常駐異地工作的參保人員,比如,畢業後就在異地工作的北漂、滬漂、深漂們
由單位收集確認參保職工的就醫地信息後,持本人社會保障卡和身份證兩物,到參保地醫療保險經辦機構辦理登記備案。
需轉診到外省市就醫的參保人員,比如,因病情需要轉診去上海醫院的患友們
由患友(或家屬)持本人的社會保障卡、二代身份證和轉診單(或證明)三物,通過現場、電話、網絡等多種方式向參保地醫療保險經辦機構申請辦理。
實際操作時會遇到哪些情況
1、遇到參保地和就醫地醫保政策有差異時,按照哪方結算?
異地就醫分參保地和就醫地,我們以參保地(寧波)、就醫地(上海)為例。
支付範圍按就醫地規定(上海),上海能報的,異地就醫就能報;起付線、最高支付限額多少、具體支付比例怎麼算,要按照參保地(寧波)的政策來計算。
簡單來說,醫保支付範圍(藥品目錄、診療項目等)遵循就醫地的規定;醫保支付比例限額等按照參保地計算。
患友在異地就醫期間,因病情需要再次轉院的,在辦理出院手續後,向參保地醫療保險機構提出申請、進行備案(電話等方式),再次轉院便可直接結算。一次異地轉診對應一次就醫結算。
3、辦理異地就醫備案後,需要回到參保地就醫怎麼辦?
第一、第二類屬於長期備案人員,如果需要臨時回參保地就醫不需要辦理轉診手續;如果要回參保地就醫的,到參保地醫療保險機構撤銷備案記錄即可,兩種情況醫保報銷政策均按參保地相關規定執行。
到此,患友們是不是對異地醫保直接結算有了全面的認識呢?辦理異地醫保直接結算看似麻煩,但只要理清思路,提前準備,就可事半功倍,在往後異地就醫途中不再心累!
有問題歡迎在評論區留言交流,或者添加肺騰助手VX:ftzs03.