小儿推拿李波：风寒、风热、痰湿、阴虚…不同类型咳嗽的小儿推拿
小儿咳嗽
一、概述
凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。目前咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。
咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。
二、病因病机
（一）病因：形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。
1、外因
感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹热，而致临床有风寒、风热之区别。
2、内因
内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，．进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。
（二）病机：小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣；清肃之令失常，痰液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。若小JL肺脾两虚，气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。
三、临床诊断要点
1、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。
2、好发于冬春季节。
3、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。
4、X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。
四、辨证论治
（一）外感咳嗽
风寒咳嗽与风热咳嗽症状区分
如果孩子的舌苔是白的，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，则说明是风寒咳嗽；
如果孩子的舌苔红、黄，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，则说明孩子内热较大，是风热咳嗽。
1、风寒咳嗽
【症状】：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
【证候分析】：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重；风寒外束，腠理闭塞，故而发热恶寒；风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛；舌苔薄白、指纹浮红为邪在表之象。
【法则】：温阳散寒、止咳化痰。
【推拿处方】：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，清肺经，运内八卦，推三关，掐揉二扇门，推揉膻中，揉乳根，揉乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。
【穴位手法】
开天门，
推坎宫，
揉太阳，
揉耳后高骨，
清肺经，
运内八卦，
推三关，
掐揉二扇门，
推揉膻中，
揉乳根，
揉乳旁，
揉肺俞，
分推肩胛骨。
2、风热咳嗽
【症状】：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。
【证候分析】：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺，肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕；肺主皮毛，风热束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出；肺热上熏于咽，则咽痛；舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。
【法则】：疏风清热、宣肺止咳。
【推拿处方】：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，清肺经，运八卦，清天河水，退六腑，推揉膻中，揉肺俞，分推肩胛骨，按揉丰隆。痰多喘咳、有干湿罗音加推小横纹、揉掌小横纹。
【穴位手法】：
开天门，
推坎宫，
揉太阳，
揉耳后高骨，
清肺经，
运八卦，
清天河水，
退六腑，
推揉膻中，
揉肺俞，
分推肩胛骨，
按揉丰隆。
痰多喘咳、
有干湿罗音加推小横纹、揉掌小横纹。
（二）内伤咳嗽
1、痰热咳嗽
【症状】：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。·
【证候分析】：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯；气火上升，里热熏蒸故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁；舌红苔黄、脉滑数，指纹紫是痰热之象。
【法则】：清热化痰、宣肃止咳。
【推拿处方】：清胃经、清大肠、清肺经、运内八卦、掐揉小横纹、掐揉四横纹、分手阴阳、清天河水、顺摩腹、分推肩胛骨
【穴位手法】：
清胃经、
清大肠、
清肺经、
运内八卦、
掐揉小横纹、
掐揉四横纹、
分手阴阳、
清天河水、
顺摩腹、
分推肩胛骨。
2、痰湿咳嗽
【症 状】：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。
【证候分析】：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺，则咳嗽痰壅，色白而稀；痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆；苔白腻，脉濡为痰湿内停之象。
【法 则】：化痰燥湿、肃肺止咳。
【推拿处方】：补脾经、清肺经、运内八卦、开璇玑、飞经走气、分手阴阳、分推肩胛骨、揉丰隆、按揉足三里。
【穴位手法】：
补脾经、
清肺经、
运内八卦、
揉掌小横纹
分手阴阳、
分推肩胛骨、
揉丰隆、
按揉足三里。
3、阴虚咳嗽
【症状】：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
【证候分析】：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，无以上承，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。
【法则】：滋阴润肺，兼清余热。
【推拿处方】：补脾经，补肾经，运内八卦，推揉膻中，揉乳旁，揉乳根，揉肺俞，按揉足三里。
【穴位手法】：
补脾经，
补肾经，
运内八卦，
推揉膻中，
揉乳旁，
揉乳根，
揉肺俞，
按揉足三里。
4、气虚咳嗽
【症状】：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。
【证候分析】：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无所主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微；肺气虚弱，卫外不固，见喜温畏寒多汗；肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀；舌淡苔白，脉细无力为气虚之象。
【法则】：健脾补肺，敛肺止咳。
【推拿处方】：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳宫、摩中脘、揉肺腧、揉足三里、捏脊。
【穴位手法】：
补脾经、
补肺经、
补肾经、
推三关、
揉外劳宫、
摩中脘、
揉肺腧、
揉足三里、
捏脊。
五、预防护理
1、预防
加强锻炼，增强抗病能力。注意气候变化，防止受凉，特别秋冬季节，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。
2、护理
注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。咳嗽期间，适当休息，多饮水，饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻之品。
小儿咳嗽一定要忌口！！！切记！！！切记！！！
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