沒有三高但是心肌缺血，是什麼造成的？

搖籃中的天使

沒有三高，但是存在心肌缺血，這種可能是有的，只能說這種可能比有三高的人要低，不代表不發生。在臨床上，我也遇到過血糖、血脂、血壓都在正常的人，卻發生了心肌梗死。比如說，我的一個老病人，說是老病人，其實他才22歲，血糖、血脂、血壓都正常，但是也發生了心肌梗死，為什麼呢？因為這個年輕人長期熬夜打遊戲，同時吸菸，不幸的是他們家還有早發心血管疾病家族史，結果這個孩子年紀輕輕就發生了心肌梗死。心肌梗死屬於最嚴重的心肌缺血情況。那麼，大家看看他的具體情況，沒有三高啊，但是他有吸菸的習慣，有熬夜的習慣，有心血管疾病家族遺傳傾向，那也足夠了。所以說，心血管疾病是一種多因素參與的疾病，形成過程受到很多因素的影響，想要不發生心肌缺血要做到健康的生活方式不懈怠，同時還要有一個優良的基因。很多因素，缺一不可。

張之瀛大夫

心肌缺血一定是三高患者才有的疾病嗎？沒有三高，但是出現心肌缺血是為什麼呢？目前心肌缺血越來越普遍，特別是在中老年人中間最為頻繁，甚至20歲左右的年輕人也會出現心肌缺血。對於中青年人群而言，如果本身沒有高血壓、高脂血症、糖尿病等疾病史，也沒有吸菸、肥胖、早發的冠心病家族史等危險因素，同時也沒有胸悶、胸痛等症狀，單純心電圖檢查提示“心肌缺血”，通常是一種正常現象，沒有什麼診斷價值。

健康人群中有10%-30%的就可能有這種情況。因為心電圖診斷“心肌缺血”本身就不靠譜。引起心電圖提示“心肌缺血”的因素很多，比如心電圖基線不穩、呼吸因素、電解質紊亂、精神心理因素等。這些情況下，引起的ST-T改變、T波低平等現象，並不是真正的“心肌缺血”。患有心肌缺血的患者平時最好以低鹽低脂為宗旨，清淡為主，多吃一些蔬菜，保證維生素的攝入，多喝一些綠茶，因為茶葉中含有少量的茶鹼，有一定的利尿作用，對患者的心肌缺血治療有作用；還要養成良好的生活習慣，情緒儘量不要浮動太大，學會控制自己的情緒。早睡不要熬夜，更不能過度疲憊，切記不能抽菸酗酒；沒事多鍛鍊身體，不過記住要量力而行。

從事心血管內科臨床工作15年，擅長高血壓及併發症，冠心病，心律失常，心衰等心內科常見疾病的診斷與治療。

醫聯媒體

對於中青年人群而言，如果本身沒有高血壓、高脂血症、糖尿病等疾病史，也沒有吸菸、肥胖、早發的冠心病家族史等危險因素，同時也沒有胸悶、胸痛等症狀，單純心電圖檢查提示“心肌缺血”，通常是一種正常現象，沒有診斷價值。健康人群中有10%-30%的就可能有這種情況。而對於這種情況，一般無需治療，定期複查隨訪就可以。

因為心電圖診斷“心肌缺血”本身就不靠譜。引起心電圖提示“心肌缺血”的因素很多，比如心電圖基線不穩、呼吸因素、電解質紊亂、精神心理因素等。這些情況下，引起的ST-T改變、T波低平等現象，並不是真正的“心肌缺血”。對於一個沒有冠心病危險因素，也沒有任何症狀的人而言，僅有一個心電圖ST-T改變，在臨床上是沒有意義的。

明確“心肌缺血”與否的金標準是冠脈造影。

如果冠脈造影檢查明確存在心肌缺血，提示有單支病變，甚至多支病變的可能，則基本可以確診存在“冠心病”了。

這種沒有“三高”病史的患者，很大一部分有明確的冠心病家族史，也就是說家族中可能帶有這樣一個致病的基因，然後容易在過度勞累、精神過於緊張、大量飲酒、高鹽飲食、大量吸菸等誘因下發病。

而且這種患者在冠脈造影檢查中，一般提示單支病變的居多。

申城白衣書生

回答這個問題前，需要先明確心肌缺血這個概念。心肌缺血經常出現在大眾口中，但一部分人心肌缺血診斷僅來源於心電圖出現ST-T或T波改變。單純心電圖改變定義心肌缺血是不嚴謹的。心肌缺血的診斷需要有心絞痛臨床症狀結合冠脈造影的診斷才能成立。心肌缺血客觀的證據是心臟冠狀動脈出現斑塊沉積，導致管腔狹窄。所以我們討論心肌缺血的原因，確切是討論冠脈斑塊的原因。

三高：高血壓、高血脂、高血糖是出現冠脈斑塊最常見的危險因素，是說罹患三高後出現心肌缺血的風險比沒有的人群高，但並不是心肌缺血的唯一因素，也不是說所有三高人群一定心肌缺血。

其實醫學上很多疾病的發病機制並不是很透徹，冠脈出現斑塊沉積就是其中之一，曾有很多學說從不同角度闡述，近年來比較受學者認可的是“內皮損傷學說”，認為是各種主要危險因素都損傷動脈內膜

三高只是加速內皮損傷的原因之一，其他的常見危險因素還有：年齡、性別、吸菸、肥胖、家族史、風溼免疫學疾病導致的內皮損傷。

說到會不會有先天性因素？會，家族史就是典型的先天性因素。如果家族中有年齡<50歲時患冠心病者，其近親得病機會可5倍於無這種情況的家族。基因研究發現目前已知的與人類動脈硬化危險因素相關的易感基因為200多種。

另外還可以跟大家列舉兩個真實的案例，一個是我的患者，另一個是我父親。

我管理過的一位年齡最小的心梗患者，16歲，男生，沒有三高、沒有家族史、不吸菸，突發胸痛、心肌酶升高、冠脈造影示冠脈一根血管瘤樣擴張，其內可見血栓影。

我的父親，54歲，今年年初出現心絞痛症狀，冠脈造影發現冠脈主幹阻塞75%，心肌缺血診斷明確。他同樣沒有三高、父親家族都是腫瘤病史，不抽菸、不肥胖、我幾乎把我能想到的可以避免冠脈病變的危險因素在日常生活中都做了規避，但事實是他也心肌缺血了。科內各個老師也很納悶，也許就是先天易感性吧。

所以，不是說沒有三高就不會得冠心病，但如果想降低心肌缺血的發病可能性，糾正三高是很必要的。

希望我的回答能給您幫助。

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Doctor心管家

心機缺血通常大夥俗稱“心臟供血不足”。心機缺血的根源呢我們通俗來說是由於心臟供血的血管狹窄了、堵塞了，引起供血不足，最後導致我們的心機缺血，從而引起一系列的活動量越大越疼、胸悶、胸悶疼等症狀。而在臨床上呢表現現為心電圖的ST-T改變。

心機缺血受多種原因引起的，主要是冠狀動脈硬化引起。

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藥師苑

心肌缺血有先天性的。而沒有三高卻有心肌缺血的原因有好幾種，中醫看待心肌缺血，主要是氣血的問題，氣虛、氣滯、受寒、氣血不足等原因都可以造成心肌缺血。

因為生氣、大怒傷肝，從而引起肝鬱氣滯或氣滯血瘀，這二種情況的發生，都會影響血的運行，再者肝鬱氣滯也會出現胸悶氣短的症狀，這些都是引起心肌供血不足的原因。

氣虛的人，血的運行自然受到影響，因為氣虛不足以推動血行，血行不暢，全身血液的供應都會不足，包括心臟在內，所以氣虛會引起心肌供血不足。血虛、貧血的人也會有心肌供血不足的現象。

受寒，包括胃寒和胸腹受寒，也可以引起心肌供血不足。不管是脾胃虛弱引起的胃寒，還是因為吃冷食冷飲引起的胃寒，或是因穿衣少引起的胸腹受寒，都能引起心肌供血不足，因為血得熱而行，受寒而滯，血液上行就會受到阻礙。

所以說，雖然沒有三高，受其它因素的影響，還是會造成心肌供血不足。

我是北京李金波中醫大夫，希望我的回答能對大家有所幫助。 如有疑問可留言或私信諮詢，我會在第一時間回答。謝謝大家，祝所有患者早日康復。

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中醫啟明星

看到你這個問題，我不由自主的想到了過去的一個患者，這是一個年齡在30歲的年輕女性，我跟著老闆一起出門診的時候過來就診的。

當看到他的時候，我心裡最奇怪的是，你這麼年輕，為什麼要過來就診。

當她拿出她的冠脈造景檢查的時候，我震驚了，因為她的血管非常的差，冠脈造影的結果是三隻病變，前降支堵了80%，迴旋支堵了70%，很嚴重的病變了。而且患者在這兩個堵塞的位置防止了兩個支架。

這位年輕女性一年後，覺得又有不舒服，又重新做了一次發現在原有的支架上，又出現了堵塞，這位年輕女性沒有高血壓、糖尿病、高脂血症、不肥胖、沒有家族史，可是她就是容易堵塞。

我老闆最後也很無奈的告訴我，她也沒有辦法，可能真的是內皮的敏感吧。

我說這個例子只是想告訴你，目前冠心病的研究並沒有那麼透徹，也沒有真正的探究清楚是什麼樣的原因導致了血管的堵塞。

我下面為你講解一下，除了三高以外，其他能夠引起心肌缺血的原因吧。

其實心肌缺血最終的原因是心肌供應的血液不能夠滿足心肌活動所需要的養分。

對於其他好多種疾病即能夠導致心絞痛，比如主動脈狹窄或關閉不全，風溼性心臟病，梅毒性主動脈炎引起的冠脈口狹窄或閉塞，肥厚性心肌病，X綜合徵。

X綜合徵是心電圖負荷試驗陽性，但是冠脈造影無狹窄病變而且無冠脈痙攣的證據，認為是冠脈循環系統功能不良所致。

高血壓、高血脂、高血糖只是血管內皮的損傷因素，也就說如果你有了這些因素，會導致血管內皮的損傷。但是血管內內皮的損傷因素除了這個以外還包括其他的障礙。

血管功能障礙

對於由於粥樣硬化導致的血管缺血，都是因為血管功能障礙，血管功能障礙具有下面的特點，內皮介導的舒張功能障礙，纖維功能訴傷的。

對於血管損傷的因素包括機械性的，免疫複合物性的，病毒性的，氧化低密度脂蛋白性的。

所以如果你有病毒性心肌炎的話，往往血管也會受到損傷，可能你也會心肌缺血。

對於自身免疫性疾病，也會損傷內皮細胞，內皮細胞損傷後，就會導致動脈粥樣硬化，嚴重的話，就會導致心肌缺血。

值得注意的是，內皮損傷具有一個獨立危險因子，同型半胱氨酸，同型半胱氨酸的增高也會增加血管內皮的損傷，導致血管粥樣硬化的產生。

所以，並不是你沒有三高，就不會心肌缺血。

小眼睛醫生愛運動

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。

心肌缺血與三高（高血壓、高血糖、高血脂）沒有直接的關係，只不過三高是引起冠脈粥樣硬化的病變基礎，繼而導致冠狀動脈堵塞（即冠心病），最終引起心肌缺血，當然，冠心病確實是引起心肌缺血的最主要原因之一。

但是引起心肌缺血的原因並不是只有冠心病一種，心臟瓣膜疾病可致心肌血供減少，導致心肌缺血；先天性血管畸形，比如心肌橋，會在心臟收縮時造成血供減少和心肌缺血；嚴重的貧血、低血壓，也可以導致主動脈供血減少，引起心肌缺血；心肌本身的病變也會使心臟供血減少，引起心肌缺血。另外，一些感染性疾病、結締組織疾病等，也是引起心肌缺血的原因。

因此，心肌缺血只是病變造成的一種後果，至於何種原因引起，則需要進行相應的檢查才能確診。

老椰子樹下

沒有三高，但是心肌缺血。主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔嚴重狹窄，而導致心肌供血不足。

如果心肌缺血，立即會心肌缺氧，心絞痛、心律失常。缺能量會影響心臟收縮，40％和常期缺血，會影響肺臟沖水，心肌梗死也會危險。上半夜失眠人是心肌缺血。下半夜失眠人，是腎經大虧，肺不斂氣。嘴唇發紫是心肌缺血的伩號。

心臟病心肌缺血分5大型

1:心隱若型

2:心律失常型

3:心絞痛型

4:心梗型

5猝死型（最為嚴重）

房顫是心肌嚴重缺血，心肌缺血會梗死（心梗）。如缺血30％沒有感覺，缺血50％有感覺，心悸、心慌。缺血70％一75％心絞痛，前心前區壓榨，心悶氣短透不過氣來，悶憋榨感覺（此時快舌下含服速效救心丸）。缺血80％心肌梗死。缺血80％一90％的人，要放支架。缺血85％一90％的人，要心臟搭橋。

一旦血液供應進一步急劇減少，或者完全中斷，造成心肌嚴重而持久的急性缺血，超過一小時以上，即可發生心肌梗死。這些情況包括：

1:管腔內有血栓的形成，粥樣硬化斑塊破潰，其內或其下出血。或血管持續性的痙攣收縮，都可以造成冠狀動脈的完全閉塞。

2:當發生其它情況休克，脫水（如嚴重嘔吐，腹瀉等）。大出血外科手術或嚴重心律失常。這些情況都可以造成心臟排出的血量減少，而造成供應冠狀動脈的血量也明顯減少，使冠狀動脈狹窄，而得不到足夠的血液供應心肌，進一步減少血液供應。還有重體力活動，情緒過分激動，血壓急劇上升，使心臟負擔過重，心臟的需氧量急劇增加，從而造成冠狀動脈供血不能維持需要。

3:往往是在飽歺後，特別是進食多量脂肪後，容易發生。另外，在早晨6點至中午12點鐘之間，或用力排便時容易發生。因為飽歺或進食較多脂肪後，血脂增高，血液的粘稠度也增高。此時血小板粘附性增強，局部的血流緩慢，血小板易於聚集，而致使血栓的形成。因此，早晨6點至中午12點，多發生心肌梗死。是與機體的神經調節有關，至使上午冠狀動脈痙攣，從而形成血栓。用力排便時，形成心肌梗死，與心臟負擔增加等因素有關。

心臟驟停的急救

必須分秒必爭，爭分奪秒，當機立斷。同時釆取以下急救措施，進行心肺復甦。

1:速打120來急救。將病情、地址、電話、要說清楚詳細，好在第一時間趕到現場急救。

2:立即就地放平，掄救最安全。如一背、拖、搬、就要岀人命。不可揺晃，大聲哭喊。家人要冷靜，快速幫助患者取3粒速效救心丸（弄碎），放舌下（心開竅於舌），是最要緊的救命藥。

3:叩擊心左前區，突然迅速地捶擊一次。若無反應，當即做胸外心臟按壓（雙手重疊，使勁按壓100次）。再同時做人工呼吸，幫助患者心肺復甦。

4:迅速掏出假牙和咽部嘔吐物。

5:針刺（人中穴）或手（勞宮穴），足心（湧泉穴）。

6:頭敷冰袋降溫（頭部略高一點，手一拳高）。

7:雙腳墊高一點，讓腳的血，快速回流到心臟，幫助心跳動。

8:患者如果要轉院（去大醫院治療），一定要用120車護送。切忌私家車，萬一中途再發病加重，很危險！！！

9:心停跳4分鐘內掄救最佳。要一看、二聽、三感覺。A：放平做人工呼吸。B：胸外心臟按壓（停頓不超過10秒鐘）。

10:有心梗人，快速舌下含服硝酸甘油最佳。如果不見效，在5分鐘以內，再重複舌下含服一粒，同時快速撥打120急救。另外有心臟病的人，要隨時口代裡放心臟病急救藥，千萬別忘記。

11:有心臟病史的人出門或旅遊，要隨身帶病歷卡記錄或者自己的記錄（姓名、地址、電話、何時患過病或幾種病的病史、血型）。要詳細、清楚，以防突發心臟病時，及時、快速進行掄救。

劉楠252418899

心肌缺血分器質型，和功能性，還有外源性。如果非先天性，是可預防。外源性質，是因其它器官存在異常導致心肌缺血，應該就醫查體。例如病毒性感冒，也可引起心肌缺血。應該去醫治感冒，如若不及時治療病毒感冒，會使病毒侵襲，漫延會引發心肌缺血，心臟疾病。因此不要忽略病毒性感冒，不及時就醫，會牽扯心臟，發生心臟功能改變。一旦感冒加重，還會危及生命。心肌缺血，缺氧會引起系列心臟疾病。隨著年齡增長，使器官老化，心臟功能也隨之下降。其中包括體衰，腎氣不足、膏梁厚味、損傷脾胃、七情內傷、氣滯血瘀、思慮勞倦。等都會和心臟有牽連。平時注意，飲食清淡，情緒變化，多運動可以改善心肌缺血病症。