医生说我没事,保险公司干嘛不给我承保?

不知大家有没试过这样的情况?

明明想买保险了,健康告知后却被拒保?明明医生都说定期复查没啥事,买个保险比看病还严格?

其实根本原因在于“临床医学”和“保险医学”的不一样,如果你也恰巧不太熟悉这方面专业,就有可能造成不必要的误解,或是延误了客户购买保险的时机。

所以今天跟大家分享一下,这两者的区别。


很多人都不太了解保险公司核保部的医学依据是什么,到底和我们平时在医院的医学依据有什么区别呢?小C带着三个常见的客户案例,从三个角度来分析分析。

01 定义不一样


医生说我没事,保险公司干嘛不给我承保?


“临床”定义的健康指目前不需要治疗;

“保险”定义的健康指死亡率或疾病发生率接近健康标体预期,结果基于统计学。


02 关注不一样


医生说我没事,保险公司干嘛不给我承保?


“临床”关注救治病人;

“保险”关注疾病长期发展下去对初检概率的影响,风险程度。

03 结论不一样


医生说我没事,保险公司干嘛不给我承保?


“临床”可随病情发展随时调整治疗方案

“保险”一诺千金,今天的核保结果决定几十年甚至一辈子,所以定论需要更繁复和谨慎。


所以,保险顾问常提醒客户一定要趁健康时及早投保,还真不是保险公司矫情,咱们试想下双方各自的心情:

作为客户,体检报告有指标异常,真想买保险了:“我以后在这方面患病的概率可能大,有生病的风险,我得去买份保险转移这个风险。”

而保险公司看到你这份异常的体检报告怎么想呢:“这个客户在这方面以后患病的概率会比正常人要高,客户将这个风险转移给我之后,我今后在这方面产生理赔的概率会高很多。”

客户想规避风险,保险公司要承担风险。


接下来,我们再用三个常见的客户疑问来帮大家更好地理解。


Q1:重症病人治愈后能投保成功吗?

医院所说的治愈是“临床治愈“,只要表面症状消失就成功了。

而保险公司产品费率是按健康的客户群的保险事故发生率厘定的。

患有癌症的客户虽然已经临床治愈,但复发的风险较常人高很多,所以通常有过癌症的患者投保重疾险,保险公司都很难承保。


Q2:乙肝携带者能顺利承保吗?

在我们国家,乙肝病毒携带者超过一亿,部分患者后期可能转归为肝硬化甚至肝癌,保险公司在作出核保决定的时候,需要考虑长远风险。

所以核保部通常会通过体检,明确客户目前乙肝标志物、肝功能等指标情况,综合评估后,作出标准体承保、条件承保或拒保/延期的决定,都是有可能的。


Q3:甲状腺结节到底是轻是重呢?


常有朋友说体检里有的甲状腺小结节,医生说定期复查就行,可是保险公司说要进一步明确性质后再行评估或除外责任,到底真有那么严重吗?

其实,随着检查频度的增加和检查手段敏感性的提升,甲状腺结节的“检出率”逐年提高,而再甲状腺结节的患者当中,有5%-15%为恶性,即甲状腺癌。

在临床医学角度,大部分甲状腺结节是良性的,绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗,需每6-12个月随诊1次,应注重改变生活方式,缓解压力等。

而从保险医学角度,在无法确定甲状腺结节为良性的情况下,延期或除外责任是最合理的核保决定。

04 结语

小C建议打算买保险的小伙伴

1、趁还年轻还健康,投保没烦恼;

2、万一健康有状况,别嫌麻烦,前面麻烦后面没顾虑;

3、健康告知很重要很讲究,找个专业人士更安心。


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