編者按
近年來我國在主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣器械研發和技術普及方面呈現飛速發展的態勢，我國醫生在結構性心臟病的介入治療領域積累了豐富的經驗。
本次CCIF2020結構性心臟病新技術論壇，立足臨床實踐，緊跟進展。論壇講題涉及經導管主動脈瓣置換術（TAVI），經皮左心耳封堵術（LAAC），瓣膜介入治療，肥厚性心肌病介入治療，肺動脈高壓介入及高血壓介入治療。論壇就結構性心臟病的介入治療相關的新技術進行了探討。
吳永健：人工瓣膜大小的選擇是TAVI技術的關鍵
經導管主動脈瓣置換術（TAVI）的成功依賴於選擇合適的瓣膜。阜外醫院吳永健教授分析指出，要依據主動脈根部的解剖結構如瓣上結構、瓣環大小、左心室流出道等以及人工瓣膜的類型選擇合適的瓣膜。而且不同的手術策略選擇瓣膜的大小不同。
人工瓣膜大小的選擇是TAVI技術的關鍵。吳永建教授強調，首先必須要對主動脈根部的結構有深入的認識和詳細的測量，包括瓣膜鈣化程度和升主動脈與左心室的角度。
而且，對不同設計的人工瓣膜的特點了如指掌。選擇釋放的方案要和主動脈根部的解剖結構喝人工瓣膜的特點相結合。
此外，不同的術者對結構不同的理解和策略的不同選擇的人工瓣膜可能會不同。
周達新：經導管主動脈瓣置換術的入路選擇三原則
復旦大學附屬中山醫院周達新教授與大家分享了經導管主動脈瓣置換術（TAVI）的入路選擇與入路併發症防治。
周達新教授在報告中指出，入路篩選的主要依據是MSCT，有三個原則。原則一：總體觀察，從穿刺點到主動脈根部。原則二：要全面觀察：主要參考內徑，但同時觀察鈣化、扭曲、夾層、血栓和瘤樣擴張。原則三：和術中造影和手感相印證（但可能略有不同）。
周達新教授還介紹了一些特殊技術。無鞘技術可進一步減少對血管內徑要求，如5mm足夠。可先使用大鞘擴張管進行探查。進出輸送系統是容隱出現，需要有效按壓。前後球囊擴張時仍需要大鞘擴張管。植入帶膜血管內通道後在TAVI。
他表示，入徑的選擇依據以上三原則，優選股動脈。若不滿足條件，選擇經頸動脈或經心尖。其他入徑目前較少用。
張戈軍：經導管肺動脈瓣介入治療安全、可行、有效
阜外醫院張戈軍教授分享了經導管肺動脈瓣置換術的現狀和進展。經導管肺動脈瓣置換術主要適用於先心病外科術後，如法洛氏四聯症（TOF）外科矯正術後、肺動脈瓣狹窄（PS）術後、其它合併PS或RVOTS的先心病術後、PS介入治療術後、肺動脈瓣缺失綜合徵、孤立性先天性PR等。
他指出，以狹窄為主的病變評估比較簡單，ROVTS行PPVI的適應證相對單純，以反流為主的肺動脈瓣病變，判斷起來比較複雜，一直沿用了外科手術的標準主要是右心功能指標進行肺動脈瓣置換。
PPVI作為外科換瓣的替換方法，其適應證標準與外科手術基本一樣，另外要考慮解剖學特點。
目前，國際上用於PPVI的器械繫統有兩種，Melody瓣膜系統和SAPIEN瓣膜，均屬於球囊擴張介入瓣膜。
研究顯示，使用Melody瓣膜和SAPIEN瓣膜能取得較好的長期效果，但仍有一定併發症發生率。
然而，隨著經驗的積累，採用預先置入固定支架技術以及術中右室流出道（RVOT）球囊擴張同時冠脈造影以排除冠脈堵塞可能性，將可以大大降低瓣膜支架斷裂（主要是Melody瓣膜）和冠脈堵塞的發生率。
但是以上兩種瓣膜支架尺寸較小，我國國內多采用跨瓣補片的RVOT擴大術，肺動脈瓣環內徑大多＞26 mm，上述2種國外瓣膜支架基本不適合我國患者。
由杭州啟明公司研發的VenusP-Valve，為世界上首個進入臨床試驗的自膨脹介入性肺動脈瓣膜。該瓣膜形態上為雙喇叭狀，置入前無需在RVOT預先放置固定支架，無需擴張球囊，使用更為簡便、經濟，更為重要的是目前肺動脈瓣環適用範圍為16～32 mm、可用於跨瓣補片的自體RVOT，故更適合我國患者。
總體來看，經導管肺動脈瓣介入治療是安全、可行、有效的。對於外科術後出現狹窄或者反流的患者，經導管肺動脈瓣介入治療成功率較高，可以作為外科瓣膜置換的替代方法。相信，隨著器械的更新，經導管肺動脈瓣介入治療將會成為常規治療手段。
張海波：TAVI治療主動脈瓣關閉不全
北京安貞醫院張海波教授與大家介紹了單純主動脈瓣關閉不全的經導管主動脈瓣置換治療（TAVI），以及安貞醫院針對TAVI治療單純主動脈瓣關閉不全（AR）的技術創新。
FDA批准TAVI低風險重度主動脈瓣狹窄適應證。TAVI治療主動脈反流的研究證據也在不斷增多。升主動脈錨定是自彭式TAVI瓣膜的初始涉及原理之一。2010年，國際首例單純AR的TAVI治療。2014年30例的隨訪結果顯示手術效果較好。2014年國際首例二代瓣膜Engager心尖植入治療單純AR。2015年國際首例中國設計J Valve瓣膜治療AR。2015年國際首例Lotus瓣膜治療AR。研究數據的不斷積累意味著TAVI治療AR的時代來臨，且二代瓣膜效果比較好。2018年的薈萃分析顯示二代瓣膜比一代瓣膜治療AR的成功率高。
目前，國際上治療AR效果最好的二代瓣膜主要有股動脈Jena valve和股動脈J valve。2019年新一代自膨瓣膜治療AR的效果改善。目前在我國上市的瓣膜主要有Venus A瓣膜和J Valve瓣膜。
北京安貞醫院2006年開始相關項目的研究工作，安貞原對於單純AR的技術進行了革新，腎衰/過敏嚴重無法CT掃描單純超聲技術，以及瓣環大於瓣膜、保險繩/外墊圈擴大瓣環技術。安貞醫院成功完成了危重患者的救治，強力球囊打破生物瓣緊箍咒，雙瓣生物瓣毀損瓣中瓣聯合瓣周漏封堵。
