中医的生存和发展，离不开疗效的保证。然而，中医疗效却受主观因素和客观因素的诸多影响，相比现代医学用药，中医疗效受到影响最多。今列举一二，以抛砖引玉。
一、 中医人才素质问题
中医强调整体观念和辨证论治，中医人员素质的上升，是提高中医疗效的重要因素。中医大夫只有辨证准确，处方得当，才能取得好的疗效。如果辨证差误，犹如走错道路一样，是不会达到目的的。所以培养“铁杆中医”，能全心全意地运用中医理论辨证施治，而不是三心二意，甚至开了中药再配上西药，这样连自己都没有信心的所谓中医，其中医疗效可想而知。
当然，即便遇到高明中医，辨证准确无误，但也不一定能取得满意疗效，那又是为什么呢？俗话说：“开了真方、卖了假药”，可见中医疗效不只取决于中医大夫水平，中药运用也不可低估。下面再谈一下中药因素如何影响疗效。
二、中药汤剂影响中医疗效
俗话说：“工欲善其事，必先利其器”。中药煎剂作为中医治病的有力武器，自古至今，一直被中医界广泛运用，在中医治病中发挥着重要作用。但是，随着时代的变迁，医疗技术的进步，中药煎剂的弊端也越来越来越显现出来。可以说中药煎剂所受影响最多，除中药容易掺杂使假外，其他因素也会影响疗效。
1、剂量影响疗效
中医有“医不传之妙在于量”之说，而中药的实际用量目前存在很多问题，主要表现在有的取药人员责任心不强。同一张处方取得几付中药，其各自的用量可能相差甚远。虽然大夫在处方时斟酌再三，可到了司药那里却是“大把抓”，即便是有毒药物，也不那么精确。剂量不一，如何保证药效相同？例如人参对中枢神经系统的作用，小剂量是兴奋，大剂量是抑制。另外，大夫处方用量也存在很大的主观性、随意性，常常是一人一个用量，缺乏客观标准，就很难谈科学性、准确性了。剂量随意变化，药效怎能不受影响？
2、炮制影响中药疗效
炮制是对药物在应用前的加工处理过程。药物通过炮制，可以提高疗效或降低毒性、减少副作用等，从历代医家方书中都可看出，古人对药物的炮制非常讲究。生药一般都经加工炮制才能用，并且一种药物根据不同的需求，可有多种不同的炮制方法。如半夏就有清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏、生半夏的不同，因而其作用也有差异。清半夏偏于燥湿化痰，法半夏偏于燥湿和胃，姜半夏偏于止呕，半夏曲善于化痰消食，竹沥半夏偏于清热化痰，生半夏偏于消肿散结等。再如当归，古人认为当归头止血，当归身补血，当归尾活血，全当归和血，可谓各有所主。当今对中药炮制就简单多了，如取茯神以茯苓代之，龙齿以龙骨代之，就连生甘草和炙甘草有的药房也不分。
古人的精细炮制到底有无临床意义呢？有人对麻黄进行现代研究发现，其主要成份是麻黄碱、伪麻黄碱和挥发油，经蜜炙后挥发油含量可降低50%左右，而麻黄碱则减少甚微，且蜂蜜对麻黄又有协同润肺之功。又如醋炒元胡，比生用效果要强几倍，药理研究发现，元胡经醋制后，其活性生物碱转化成可溶性的盐，非常有利于有效成份的煎出，因此醋炒元胡对临床行气止痛效果比生元胡明显提高。清代张仲岩《修事指南》有关炮制的记载可谓精辟，指出“煅者，去坚性；煨者，去燥性；制者，取中和之性；浸者，去燥烈之性；泡者，去辛辣之性；蒸者，取味足；煮者，取易烂；煎者，取易熟；阴者，取性存；晒者，取易干；烧者，取易脆……去芦者不吐，去核者无滑，去皮者不损气，去丝者取头目昏”。炮制深义由此可显而易见。
3、中药产地影响疗效
中医处方讲究用“道地药材”，即指经过人们长期医疗实践证明质量好，临床疗效高，传统公认的且来源于特定地域名优正品药材。如著名的“四大怀药”即指产于古怀庆府所辖的博爱、武陟、孟县、沁阳等地的地黄、山药、牛膝、菊花，另如“浙八味”（玄参、麦冬、白术、浙贝母、延胡索、白芍、郁金、菊花）为浙江产道地药材，还有宁夏中宁县的枸杞子、青海西宁的大黄、甘肃岷县的当归、四川江油县的附子、石柱县黄连、阿坝甘孜的川贝母，山西潞安的党参，山东的阿胶，吉林抚松的人参，广东阳春的砂仁，广西的蛤蚧，陕西的秦皮，新疆的紫草、阿魏，山东的北沙参，福建的泽泻，贵州的天麻，云南的三七等。再如五味子，据其植物来源及主要产地又有北五味和南五味子之分，北五味子敛肺纳气之功较著，南五味子滋补作用较弱，故虚劳咳嗽多用北五味，风寒咳嗽多用南五味，可见，产地不同，其所含成份及作用用途有异，若不严格区分，必然达不到预期疗效。
据报道，不同地区附片毒性测定相差8倍之多。有人对不同产地大黄酸含量比较，发现由于地域、气候、土质不同，其大黄质量、疗效差异较大，从定量测定结果看，唐古特大黄含大黄酸最多，为64%，明显高出药有用大黄及掌叶大黄2～8倍。古人已十分重视药物产地，认为“离其本土，则质同而效异”。
4、煎服法影响中药疗效
中药用法，古人也很重视。在煎法方面，就要注意煎药用具的选择，煎药用水的选用，煎煮火候的掌握，煎药方法的适当，另有先煎、后下、包煎、另炖、烊化、泡服等不同，徐灵胎在《医学源流论》曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”。如解表药、清热药等气薄类药物，均宜武火急煎，以免药性挥发，药效降低或改变；厚味滋补药宜文火久煎，使药效尽出。又如乌头、附子、狼毒等毒性药，宜慢火久煎等等。有人报道，血府逐瘀汤煎煮时间越长，挥发油损失越多，煎煮2小时，挥发油损失50%以上。钩藤生物碱在煎煮开始时随时间的延长而含量升高，煮沸35钟时，生物碱含量达到最高值，以后随着煎煮时间延长含量下降，因此宜后入。
中药服法上也十分讲究，有的宜饭前服，有的宜饭后服。滋养补益药宜空腹服，安神药宜在睡前1～2小时服等等。有的一日分2服，有的分3服，有的宜温服，有的宜凉服等等。如张仲景《伤寒论》桂枝汤的用法：“用水七升，微火煎至三升，去滓服一升；一会再啜热稀粥一升余；再温覆令遍身絷絷汗出；若一服汗出病愈，停后服；若不汗，更服。又不汗，服后小促其间，半日许令三服尽；若病重，一日一夜服；服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服二、三剂。另外，还要适寒温，禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物”。可以看出古人对用法方面的讲究。
总之，中医治病，从大夫辨证处方，到病人取药、煎药、服药、忌口等各个环节，都会直接影响着最终的疗效。若有一个环节出现问题，中药效果都将是前功尽弃。可见，中药煎剂的运用已面临严峻挑战。
戴美友介绍:
中医专家，主任医师。1988年毕业于山东中医药大学中医系。善治胃肠疾病、肝胆疾病、心脑血管病、咳喘病、妇科病、皮肤病、不孕不育、肾虚症、情志病、颈肩腰腿痛、月经失调、静脉曲张、皮炎痤疮等，对许多疑难杂症有独特治疗效果。
文中所出医方仅可参考，不可未经医师诊断，擅自使用;投稿或者专栏合作请私信。
