年轻人常面临“催婚”、“催育”，虽听着嫌烦，但亲戚们的“催”却是发自心底里对“最佳生育年龄”的担忧。南京鼓楼医院生殖医学中心的宋天然主任为您解读“最佳生育年龄”。
作者简介
宋天然，女，博士，副主任医师。
宋天然，女，博士，副主任医师。2004年毕业于中山大学医学院临床学系；2009年获得北京大学医学部妇产科专业博士学位。2008-2009年至美国加州大学尔湾分校进修学习。2011年获得高等学校科学研究优秀成果奖自然科学 2 等奖。博后工作期间参与干细胞子宫内膜修复课题，已有数位内膜损伤患者成功获得妊娠。参与完成国家自然科学基金 1 项，目前主持国家自然科学基金 1 项，发表 SCI论文 9 篇。常年从事体外受精-胚胎移植（试管婴儿）临床工作，掌握妇产科常见病及多发病的诊断与治疗，擅长生殖内分泌及不孕症的诊治。
01最佳的生育年龄
年龄是生殖潜能最重要的指标。正常女性的生育期大约20年，生育年龄过小，母体生理、心理发育尚不成熟，产前保健不完善，胎盘营养不足将导致妊娠风险增加。而生育年龄过大，母体合并慢性病增多，卵巢储备功能下降，子宫内膜损伤等导致妊娠率下降、妊娠并发症风险增加。一般认为生育的最佳年龄是25-35岁，其中生殖预后最好的年龄在25-30岁。36-42岁的女性生育力下降、流产率增加，43岁以上妇女妊娠的概率极低。女性每周期的妊娠：25 岁为25%，到35岁下降至12%，到42岁下降至6%。
02年龄对生育力的影响
引起生育能力下降的原因很多。
首先年龄导致的配子数量、质量下降是其中关键因素。数量下降：胎儿时期，卵巢内有600万-700万卵母细胞,在发育过程中卵细胞逐渐凋亡；新生儿时期,卵巢内有100万-200万个原始卵泡；青春期月经初潮时,卵巢内卵泡数量下降至30万- 40万个;育龄期,每月平均减少1000个卵泡，超过35岁后，卵泡减少速度加快，37岁时仅剩2.5万个。更年期时，卵泡数量已少于1000个。质量下降：卵母细胞的胞浆老化、纺锤体异常增加、卵子的染色体非整倍体比例增加、线粒体功能减退，ATP减少、端粒变短、端粒酶活性下降。
年龄增加导致配子数量、质量下降
年龄增加导致活产率下降
其次，年龄增加导致子宫内环境明显变差：子宫内环境包括子宫内膜容受性、子宫腔正常形态和适当子宫张力。随着年龄增长，子宫内膜局部血供减少,罹患子宫内膜息肉或子宫内膜异位症的概率增加，导致妊娠率降低。此外,部分高龄女性在备孕前已经历过多次受孕且以人工流产终止，故存在多次宫腔操作导致的子宫内膜损伤和子宫内膜炎病史,这些均会导致胚胎着床失败及流产。
年龄增加导致子宫内环境明显变差
同时高龄女性的配偶也多半是高龄男性，高龄男性生育子代时，与年龄相关的精子基因突变及遗传性( 尤其是常染色体显性遗传) 疾病会增加；另外，与年龄相关的精子表观遗传学改变可能引起高龄男性子代易患精神分裂症ASD甚至恶性肿瘤等疾病。
03高龄妊娠的危害
高龄妊娠母儿患病率增高。
- 妊娠期糖尿病：>35岁高龄妊娠女性妊娠期糖尿病发生率是<25岁妊娠女性的5.5倍。
- 妊娠期高血压疾病：是非高龄孕产妇的5倍。
- 胎盘异常：前置胎盘发生危险将增加12%。
- 围生儿并发症：随着年龄增高,妊娠妇女早产发生风险逐渐增加。
- 胎儿宫内生长受限：妊娠妇女年龄>35岁与>40岁是发生胎儿宫内生长受限的独立风险因素。
- 神经、精神体统异常：>35岁妊娠妇女发生死胎及子代脑瘫和认知、神经、精神障碍的风险亦增高。
- 儿童孤独症：可能与父亲高龄有关。
- 出生缺陷：随着年龄增加,备孕夫妻双方接触有毒、有害环境,造成精子和卵子基因损伤的概率增加,加之多基因改变，导致出生缺陷发生率升高。
高龄妊娠母儿患病率增高
04什么样的女性更因注意生育年龄
- 自身免疫疾病与卵巢储备功能下降: 自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退,类风湿关节炎,糖尿病
- 医源性原因：卵巢肿物切除术（巧囊）
输卵管切除术
医源性放化疗
- 吸烟、失眠、染发
- 遗传因素
- 精神因素
- 月经频率（实际反映的是月经周期的长度）的改变与生殖衰老的阶段性有关
这些女性更应注意生育年龄
05如何积极对待年龄问题育年龄
35岁以上女性在尝试妊娠6个月失败时或有临床指征时，应及早进行相关评估和治疗。
对于高龄妊娠，建议进行产前诊断，加强妊娠期保健，及时发现各种妊娠并发症，积极干预和处理，以减少出生缺陷儿的出生,获得最佳妊娠结局。
及早进行相关评估和治疗，定期产前诊断，积极干预和处理
年龄是无法改变的影响女性生育能力的重要因素，建议女性在适当年龄生育，对35岁以上妇女应积极进行不孕症诊断和治疗。
“什么时间干什么事情”虽然听起来绑架了女性去生育，显得不太友好，年轻人不愿被束缚不太爱听，但真的有一定的道理呢！
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