昨日心电图参考解析
患者男，53岁，因胸闷胸痛就诊，图为其心电图
参考诊断：
1.窦性心律
2.急性下壁心肌梗死
3.心室预激（A型）
分析意见：
如图所示，各导联可见明显P波，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，可判定其为窦性心律；
QRS波群宽大畸形，时限大于120ms，多导联起始端粗钝和模糊，为预激波（deta波）。V1导联主波向上，PR间期小于120ms，由此判定其为心室预激（A型）。II、III、AVF导联呈Qr型。
ST段：在Ⅱ、Ⅲ、avF呈弓背状向上抬高0.05-0.1mV，综合下壁QRS波形态变化（Qr型）及急性胸痛病史，推断患者很可能有急性下壁心肌梗死，需完善心肌酶等相关检查以明确诊断。I、AVL、V3-V6导联呈水平型或下斜型下移0.05-0.2mV。
T波：I、AVL、V1-V5导联倒置或负正双向。预激旁边传导虽在心电图上可表现继发性ST-T变化（心室预激成份越大，继发性ST-T改变越明显），结合患者的病史，且不排除原发性改变可能。
扩展阅读
预激综合征是一种由传导途径异常引起的心律失常。在临床上，出现旁路相关的房室折返性心动过速等相关症状，诊断为预激综合征，又称ＷＰＷ 综合征。若仅有预激图形，而无相关不适症状，则称为心室预激。上图未描述有心动过速相关的心慌、胸闷、心悸等症状，诊断仅下心室预激，而非综合症。
一、旁路与Q波的关系
1、当旁道位于右侧时，预激向量向后、向左，在Ｖ１、Ｖ２导联出现Ｑ波，类似前间壁心肌梗死，下壁导联异常Ｑ波常位于右侧；
2、当旁道位于左前侧壁时，起始除极向量向右、向前、向下，异常Ｑ波出现在Ⅰ、ＡＶＬ导联，和高侧壁心肌梗死易混淆。
常规12导联心电图对心室旁路的定位只是初步和粗略，异常Ｑ波的出现或出现在不同导联与旁道的位置有一定的关系。
二、预激“Q波”和心肌梗死鉴别的要点
心肌梗死心电图除了异常Ｑ波之外，多有各方面的动态演变，心电图ST由水平到弓背样抬高的动态变化、Ｔ波的高耸直立到倒置的演变，心肌酶多有改变，结合病史，与既往心电图做对比，可鉴别诊断。
今日读图
患者女，25岁，图为其产检心电图
参考诊断，明日送上
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参考文献：
《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社。
《心室预激心电图中非梗死性Q波的临床意义》 龚格格 李富波 于华
注：以上诊断及分析，仅供参考。鉴于小编自身知识水平及能力有限，其中必然有错误、疏漏与不足之处，恳望前辈专家、心电图同道和广大读者不吝指正。非常感谢！
