肩關節疼痛在現代生活中已經非常普遍，特別是在中年人這個群體當中。許多人患上肩關節痛後生活質量普遍下降，有些甚至晚上睡覺也疼醒，長期以往甚至患有抑鬱症。肩關節痛其實並不可怕，可怕的是我們對它不瞭解，方法用錯了。更可怕的是醫生的診斷錯了，治療幾個月更不見好，財力精力兩空最後疼痛依然不見好轉。
肩關節嚴重影響生活質量
本文在此科普集中常見的原因，希望大家對於肩關節疼痛有更好的認知，不要在治療路上迷茫：
第一種情況是真正的肩周炎情況：
真正的肩周炎是一種免疫性疾病，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間比較厲害，逐漸加重，肩關節活動範圍逐步減少，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。
肩周炎為免疫性炎症疾病
這種疾病在早期疼痛無特效藥物，一般在發作期只能靠藥物減輕疼痛，隨著疼痛的減輕最後產生肩關節活動受限。炎症期後的肩關節活動受限一般是通過活動訓練逐步改善，我們有時候也會使用麻醉下大關節鬆解術（不開刀，只是麻醉下把手向各個範圍的活動度掰開）。關節鬆解術雖然可以短時間內改善肩關節的活動度，但是術後患者總會產生關節疼痛（一般為7-14天），而且幾個月內患者可能會覺得治療的手臂沒有另外一隻手有力氣（破壞了筋膜的連續性，減少了筋膜鏈的槓桿發力）。
如果不是很急迫的需要關節活動度，建議在可以承受的範圍內逐步訓練關節，一般在可以逐步改善，一段時間即可恢復如初。
第二種頸椎間盤突出放射痛：
隨著網絡醫療知識的普及，許多人都已經知道肩膀痛可能會是頸椎造成的，特別是椎間盤，我們把這一種症狀稱為盤源性疼痛。這種疾病在臨床中會被許多醫生誤診，特別是在門診看病的情況下，誤診率特別高。
頸椎間盤突出容易引起肩膀痛。
為什麼頸椎可以引起肩膀痛？我們可以看一下這張圖（圖片過於專業，可看以下文字描述即可）。
頸部神經支配著我們的手臂
我們頸部3、4、5神經根（C3、C4、C5）支配著我們的肩膀周圍的感覺，一旦我們的頸椎間盤突出壓迫到了這些神經就產生了我們肩膀疼痛的感覺。有些患者症狀並不是很厲害，放射痛只在肩膀周圍，有些患者疼痛甚至達到了手肘以下甚至手指。
這一類患者不建議在醫院做麻醉下大關節鬆解術，頸部問題不解決很多後面產生了頸部和肩部同時疼痛的問題。有些患者去打了玻璃酸鈉潤滑關節也不可能緩解，甚至做小針刀也一樣，所以我總是強調診斷是關鍵。
第三種，斜角肌綜合症（胸廓出口綜合症）：
前斜角肌綜合徵指由於前、中斜角肌（圖中標註地方）肥厚痙攣或是因為解剖學變異，使斜角肌間隙變小，卡壓通過的上肢神經、動脈而出現的症候群。這種人群在臨床中也佔有一定的比例，但是處理起來比較簡單，複發率取決於個人的生活習慣。
前中斜角肌卡壓了神經產生關節疼痛
這種情況產生的肩關節痛有一個很容易判斷的測試，只要抬高手臂或者幫他們抬起肩膀他們就瞬間覺得舒服了（因為這時候肌肉處於放鬆狀態就不卡壓神經了）。這種疼痛一般不僅僅是肩膀痛，常常也可以見到手肘或到手指的酸脹或者疼痛，臨床中也有不少醫生誤診了。我們在處理的時候只需要把肌肉或關節做一個調整馬上就改善了症狀。
第四種情況，肌筋膜功能障礙：
這種一般是肌肉的疼痛導致的，但是它疼痛的位置卻往往不是它所在的位置，我們稱之為放射痛。如果不把它找出來，一直自己熱敷或者按壓感覺疼痛的區域效果往往不理想。自己剛熱敷或者按摩感覺疼痛的位置舒服了，挪開了手後肩膀疼痛和酸脹很快又來了。
肩關節周圍肌肉可引起類似肩周炎症狀
如果我們可以找到這個痛點並且按壓它，可以發現有時候痛感會在平時疼痛的位置出現。我發現現在許多人利用肌筋膜痛點在頭條做了科普並教大家如何按摩，可是他們教的按摩方式只能一時間的緩解，並不能根本解決問題。為何我會說不能根本解決，因為六年前我就用了那一套，患者的複發率很高，甚至走出治療室沒五分鐘就開始又疼了。
第五種情況：肩峰撞擊症（肱骨頭撞到岡上肌腱）：
因為各種原因導致我們肱骨頭在抬起來的時候過度往上提起來而擠壓肌肉導致關節疼痛，如下圖所示：
肱骨頭過度往上導致肌肉擠壓疼痛
這種疼痛一般在一定角度會產生疼痛，一般為手抬起來的60-120°左右。
肩峰撞擊綜合徵疼痛範圍為60-120°
關節在少於60度活動不痛，多餘120°也不痛，這讓很多人在幹活的時候很不舒適。
第六種，肘節功能障礙：
這種情況比較少人知道，我們很多時候局部找不到原因但是卻在肘關節找到條索狀的肌肉，處理過後患者肩關節疼痛明顯改善。這個是03年某個老外做的論文發現的，與我們中醫學中某些肘關節的穴位治療肩關節疼痛有著高度的相似。
肩關節疼痛的文章暫時和大家分享到這裡，具體的每個情況分析及治療我會在陸續的文章相繼介紹，有興趣的可以關注我或關注我的微信公眾號“大浪疼痛康復”。
