听说过这样一个病例：一个表情痛苦的患者进入诊室。
医生：哪里不舒服？
患者：我胸闷！
医生：从什么时候开始的？
患者：1小时前！
……
医生：有过敏的药物吗？
患者：没有。
……
医生查体后开了检查：去做检查吧！
检查过程中，患者突然晕厥，最终患者诊断为过敏性休克。多亏抢救及时，患者从奈何桥旁走了一圈又回来了。追问病史，该患者对一种调料过敏，但是具体不详，而今天中午他是在饭店里吃的饭，很可能饭里含有这种调料。
虽然这名医生也问了过敏史，但是却没有问出患者曾对这种调料过敏这么重要的信息，原因就是这名医生问的问题只是让患者回答是或否，从而错过了非常重要的内容，差点造成不可弥补的损失！
所以，问诊也是一项非常重要的技能！
问诊是非常重要的能力
上面那位医生单纯采用封闭式提问的方法了解患者情况，很容易引导病人说出我们希望他说出的答案，并据这些病情产生诊断，进而可能漏掉一部分重要信息，患者也因为意识不到各种症状和病史之间的关系，就没有主动说出，差点就造成特别严重的后果！
在国内，忙碌不堪的临床一线医生让患者将所有顾虑和盘托出，看起来完全不切实际，因为这可能会严重影响工作效率。
其实，有机构已经对此进行过测试。从长远来看，让患者多诉说病情其实能节省医生的诊疗时间。因为患者在讲完全部病情和顾虑后心情会舒适，从而更容易配合医生的诊疗，进而提高医生的诊断效率。
同时，它不仅体现在节省时间上，让患者讲出全部顾虑，还可能对患者的治疗结局产生重大影响。因为患者通常不会首先讲述最迫切的问题，且往往将最重要的问题留在最后，也就是说，医生若能了解患者的全部情况，是可以提高诊断准确性的。
比如，上述病例中，医生若能引导患者讲出全部病史，就会提前了解到患者可能是过敏，从而，立刻进行正确地诊疗行为。
因此，正确问诊非常重要！
问诊的分类
了解了问诊的重要性后，接下来，我们讨论一下问诊的分类。临床工作中，问诊分为开放式问诊与封闭式问诊。
开放式问诊是指提出比较概括、广泛、范围较大的问题，对回答的内容限制不严格，给患者以充分自由发挥的余地。这样的提问比较宽松，不唐突，可缩短医患双方心理、感情距离，缺点是由于松散和自由，有时候会让患者沉浸在自己的天地里，不能停下。比如：上述病例中，医生可以说：能跟我说说你怎么不舒服吗？
封闭式问诊就是指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，给患者一个框架，让患者在可选的几个答案中进行选择。这样的问诊能够让患者按照指定的思路去回答问题，而不至于跑题。封闭式问诊的特点是回答的难度很小，时间短，有一定的暗示性，信息量不会很多。比如：你有过敏的经历吗？
开放式问诊和封闭式问诊就像人体的左右手，任何一项都不能缺少，它们各有优劣，不同点在于怎样在不同的情景下把握好问诊分寸。作为医生，我们更应该有效结合两种问诊方式来处理临床工作。
如何正确问诊
在临床工作中，我们医生最怕遇到“话唠”的患者，因为很多倾诉都跟本次疾病无关，而他们却异常担心。比如，我经常遇到稍微有些尿频的患者最担心的竟然是肾上3mm的小囊肿，即使反复告诉他“这对身体没有任何影响”也无济于事。
其实，让患者尽可能倾诉顾虑并不意味着医生必须给予解决。通常来说，只要听到这个顾虑并告诉患者：我随后会解决这个问题就已足够。
在许多情况下，临床医生发现当时可能无法解决患者提出的问题，但是，了解患者的顾虑十分重要。例如，我遇到了一个患有泌尿系感染的病人反复提及自己患有冠心病，我一般会告诉他：冠心病确实是大问题，如果发病可能会更凶险，但是，别担心，我会请心内科帮您会诊的！此时，病人就会停止对冠心病的担心，转而去说更加有用的信息。
这之后，临床医生仍然要询问其他的病史，以获取患者完整的病例资料。而引导患者把所有病史都说清楚，讲出所有顾虑，无需花费太多时间，但他可以让患者感到自己的诉求得到倾听，并能为医生提供颇有价值的信息，用于指导诊疗工作。
如果我是文章开头的那位医生，也许我会这样问病史：
我：你看起来很不舒服，能告诉我怎么了吗？
(患者讲述他的不舒服经历以及其他信息)
我：嗯，看的出来，这的确让你感到难受，我已经记下了，能告诉我以前有过什么不舒服吗？
患者：……
同时，在查体时，我会尽量用封闭式问诊。查体后对于一些问题也进行封闭式问诊。比如问家族史和手术史等：家里其他人有类似的不舒服吗？做过什么手术吗？……
通过开放式问诊了解患者一般情况，建立信任感，再通过封闭式问诊寻找到对诊断有帮助的信息，这样的结合就会让我们临床医生不会遗漏任何关于疾病的蛛丝马迹，进而做出及时、正确的诊疗。
结语
这10年的临床工作让我意识到：通过开放式问诊和封闭式问诊相结合的方式，不仅可以节省诊疗时间，还能建立融洽的医患关系。
医生在不同情景中使用相同的技巧，可以改善与患者，实习生，同事，甚至领导和家人的关系。比如你向领导询问一个专业问题，完全可以用开放式和封闭式相结合的提问方式引导领导对这一问题进行深度思考，进而进行专业讨论，这个过程中，领导因为释放了自己的专业功底而高兴，而你因为掌握了新知识而满足。
这点也同样适用于家庭，虽然我写书的目的是给医学专业人员看，但是，我更希望帮助所有人！
