痛風，疼起來的時候是特別難以忍受的。但是大家是否清楚，真到了痛風發作的時候，到底我們身體會哪裡不舒服？
不少風溼免疫科門診看病的病友就是這樣，一犯痛風腳不能沾地。一般都是腳疼，也說不出疼成什麼樣，反正下床什麼的都下不了。但是隻要痛過之後，很快就能恢復常態，許多人不管不問，任其自生自滅。那麼，關於痛風究竟有哪些被人忽視的方面呢？今天我就通過問答判斷的方式來做個解答。
通過耳朵“聽風”可預知痛風？
【問】是不是能夠通過身體哪一個部位的改變，也能夠判斷一下是不是痛風到來。比如耳朵？眼睛？鼻子？
耳朵聽痛風
【答】可以通過看耳朵聽風，聽到痛風來了。耳朵主要是看這個耳廓。耳廓，這些輪廓這些地方，我們看門診的時候，我們會先去關注耳廓，就是輕輕地一摸，就能摸出來有沒有一個小的硬的一個像沙子一樣的東西，準確地說像是石灰。耳廓上會出現痛風石，像起了個痘痘，白色的，不痛不癢，很多病人都不知道，根本不去摸。我看門診的時候，只要他痛風好幾年了，我們第一個反應就是先去摸摸這個耳廓有沒有疙瘩。為什麼會在耳朵上長出這樣的東西呢？因為這個地方血液循環比較差，溫度比較低，因為痛風石它是一種鹽，它容易在血液循環不好的地方，然後在這裡沉積，溫度比較低的地方沉積，所以耳廓就很容易出現晶體的沉積。
痛風初次發作很疼嗎？
【問】當痛風第一次發作的時候大部分是哪裡疼呢？是腳後跟，還是腳面，還是十個腳趾頭呢？到底是哪兒疼才能夠指向痛風呢？
第一次痛風發作是哪個部位疼？
【答】這個問題，準確答案是腳的第一蹠趾關節是經常發作的部位。
第一次發作，大部分病人都會累及到腳指頭，有個統計，痛風病人第一次發作，大概有70%的病人他是會第一蹠趾關節疼痛。不是十個腳指頭，是大腳指頭的根部。腳的大拇趾怎麼痛的呢？我們先從痛風的定義說起。痛的話肯定指的是平常說的疼痛，但風的話它有兩個含義：
- 一個含義就是來得快，去得也快，一般持續時間大概七到十天；
- 第二層含義就是輕輕一吹他都感覺到疼，形成的是疼痛的程度很重。
曾經有位病友介紹痛風發作的情形，說急性發作期疼痛時，他恨不得把腳趾割掉。所以他愛人把家裡的刀都藏起來，就害怕他真作出這樣的舉動。整個病程中間大約有90%比如腳腕、腳踝、足背、腳跟、腳的第一蹠趾關節趾以外的趾頭、膝蓋、肘、手腕、手指關節等其他部位它也會出現疼痛，實際上整個腳疼痛是最多的。但是有個特點，越是遠離軀體的關節越容易犯，越是靠近軀體的關節越很少犯。
急性痛風發作外觀上有什麼變化？
從外觀上能看出腳趾變化嗎？
【問】急性痛風對於病人的折磨是非常劇烈的，但是疼痛其實是病人自己的一種感覺，每個人的感覺其實是各不相同的，但是我們作為家人也好，朋友也好，從外觀上能不能看得出來痛風的這些病人他們的腳趾上會發生什麼樣的變化嗎？
【答】從外觀看來的話，就是紅、腫、熱。一般來說，這紅的話，這一片都能看出來；腫的話，它剛開始是一點點腫，之後越來越大，越來越大，越來越大，甚至整個腳面都會腫，像饅頭一樣。熱的話你就用手去摸它，會很燙，有的人形容可以把雞蛋煮熟了。痛剛才也提到了，哪怕是來一陣風，輕輕一吹他都會覺得撕心裂肺，刀割一般的疼痛。這個才是痛風的一個最明顯的反應。
痛風跟崴腳是完全不一樣的，有幾個區別。第一個的話，崴腳的疼痛程度沒有它這麼嚴重。第二個，崴腳的話不紅，是發紫和發青。另外的話就是崴腳的時候，就是你在受傷的時候疼，痛風的話，不是你受傷的時候疼，是在你安靜的時候突然的疼痛。因為痛風，老百姓很多還沒有認識到，很多人在來門診之前的一天，可能打了羽毛球，劇烈運動了，之後再出現痛風的發作，這種情況下，他老是自認為是外傷，扭傷引起來的，所以他就去急診科或是骨科去看。
痛風石就是急性痛風不重視嗎？
【問】痛風長石頭，就是平常急性痛風不重視，然後越來越厲害，最後就讓手腳都長了石頭。是不是這回事呢？
痛風為什麼長石頭
【答】痛風臨床的四個階段：
- 第一個階段是高尿酸血癥期，高尿酸血癥的發病率在男性中是42.1%，也就是說十個男性中間大概有四個男性會有血尿酸偏高，但是此時並未出現痛風的臨床症狀；
- 第二個階段是痛風早期，這時候是血尿酸持續性增高，導致急性痛風性關節炎突然發作，關於這點，我們前面都提到過。這個時候，很多人都不注意，覺得痛過了就沒事了，所以並不會注意飲食和生活習慣，但實際上尿酸還是會在體內，久而久之，就會讓關節腫脹僵硬，屈伸不利。
- 第三個階段，痛風石階段，證明痛風已經非常嚴重了。痛風石在顯微鏡下一看，像針一樣的，就是咱們家裡面縫衣服用的針，但不是說這個針扎到這個地方以後引起疼痛，而是我們人體裡面有一些防衛系統，比如白細胞，它看見有異物來了以後的話，它就把它吞掉了，把它吃了。吃掉以後它自己就崩解了，崩解以後就出來很多一些致炎的物質，這些物質就引起發炎，引起疼痛。開始的時候往往不太嚴重，可能看不到痛風石，實際上痛風剛開始的話，它只是表現為高尿酸血癥，但是隨著你時間越長，尿酸越高，它就會到處都會沉積。往往是腳的第一蹠趾關節首先長出痛風石，進而會逐漸波及到手指、腳的其它腳趾、腕關節、踝關節、膝關節等全身關節，進而周圍的軟組織和骨質也會遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，痛風石也會越長越大越長越多。這樣逐漸進入到痛風晚期，患者的關節急性日益嚴重，痛風石在身上出現的部位增多，體積增大，容易破潰流出白色尿酸鹽結晶。
- 第四階段就是痛風晚期。一般來說這時候患者關節畸形日益嚴重，痛風石在身上出現的部位增多，體積增大，容易破潰流出白色尿酸鹽結晶。由於關節永久性畸形，造成功能障礙，影響日常學習、工作和生活，給病人帶來極大的身心痛苦。此外，尿酸鹽還會不斷沉積到腎臟、形成腎結石，臨床上出現水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓和貧血等現象，提示腎功能的損害逐步加重。病情進一步發展，甚至會出現不易逆轉的腎功能衰竭進而危及生命。
痛風石為什麼只長在關節上？
【問】關於痛風石，有一點很奇怪，它為什麼光會長在關節，尤其是離身體比較遠的這些關節的地方呢？
痛風石
【答】這一點是很多人不能理解的，為什麼肌肉不長，然後就關節裡面長呢？最主要的原因就是有三個方面：
- 第一個方面，關節咱們活動多，活動多以後會容易產生乳酸，酸一多了以後，這個尿酸它在酸性環境裡面，它是容易沉積的。
- 第二個方面就是關節血管少，血管少，末梢循環不好的話，它就會出現這些溫度低或者是你即使來了東西以後也出不去。
- 第三個方面就是關節裡面有很多粘稠的關節滑液，尿酸鹽沉積以後，就粘在關節上，粘在上面以後它就很少能弄走。
也就是說，痛風石的出現，意味著患者的痛風疾病已經越來越嚴重，如果繼續放任痛風發展，就很可能造成關節永久性畸形，功能障礙，影響日常生活。
痛風石能被溶解嗎？
【問】痛風石會自行溶解嗎？是不是在服用某些藥物後，痛風石會被溶解呢？
僅吃藥就能溶解痛風石嗎
【答】一般來說，在身體表面的痛風石，單一的通過飲食調節或是藥物治療，能被溶解的可能性非常小。尤其出現骨、軟骨組織破壞甚至皮膚破潰時,單純應用藥物治療極少有能被溶解的嗎。適時的外科手段介入可緩解症狀，解除壓迫並矯正畸形，及時阻斷其病程，改善肢體功能，減輕機體尿酸負荷，有利於提高患者的生活質量和功能的改善。
目前相對安全的方法，還是採用針刀鏡進行取石，清除關節內附著的尿酸結晶；同時採用免疫吸附療法清除患者血液中的免疫複合物、尿酸鹽結晶等發病因子。
為何痛風石取掉後痛風還會發作？
【問】有些痛風患者，尿酸高從來不用藥，身體多個部位出現痛風石時，醫生也實行了手術切除。然而沒想到的是手術沒幾天，痛風就再次發作。這是因為手術有問題嗎？或者，取掉痛風石後，痛風真的還會再發作嗎？
取出痛風石後就能一勞永逸嗎？
【答】確實會出現術後急性發作的情況。
很多患者會想，既然石頭切了，就應該沒問題了，也沒再用藥，但很有可能痛風石又滿布全身。為什麼通過針刀鏡取了痛風石後還會復發？一是因為手術前有些患者血尿酸水平仍然很高；二是術中痛風石清除過程中，可能有部分尿酸鹽結晶溶解並吸收入血，所以很容易造成術後早期痛風急性發作。
所以，為預防痛風急性發作，如果能在實行針刀鏡治療前控制尿酸水平，降尿酸治療至少3~7 天，使尿酸達到低於300μmmol/L，那麼就相對比較好。其次，如果痛風急性發作，可給予藥物緩解，大可不必為此傷腦筋。
痛風是一種代謝性疾病，只要尿酸高於360μmmol/L，尿酸鹽就會在各個部位沉積，持續對人體造成危害，也會持續形成痛風石。對於痛風患者，降尿酸治療使血清尿酸水平達標，仍是治療痛風石的關鍵。痛風石患者尿酸水平應低於300μmol /L。痛風石患者通過降尿酸治療時間延長至血尿酸水平達標後至少6 個月，對於減少痛風石的形成不讓痛風石復發也很重要。因此，若想控制痛風石，早期控制尿酸水平的達標治療、長期的維持達標治療仍然是防治的關鍵。
痛風是身體什麼地方出問題了？
【問】到底我們身體出現什麼問題才會有痛風出現呢？是骨頭出問題了，還是肌肉有變化，還是內臟出狀況了呢？
尿酸分子結構圖
【答】痛風是屬於代謝性的免疫疾病。代謝性疾病主要指的是你人體的這些嘌呤，這些尿酸，整個就類似於糖尿病一樣的，還有血糖一樣的，就是說它是人體所需要的一些東西，相當於就是說你吃進去了東西，以後要經過消化、通過吸收，之後要排出體外，這個過程受到影響，這就是代謝。最主要是肝臟和腎臟裡面的一個酶，代謝酶出問題了，有的是由於遺傳因素，或者是其他一些因素的話，導致尿酸的形成過程中間，產生過多。從表面上看起來確實像骨頭出問題，但實際上的話，確實是臟器裡面的酶發生改變，以後引起尿酸過多，要麼的話就產生過多，要麼的話就排不出去，兩者如果說又產生過多，又排不出去的話，這尿酸鹽就沉積在身體各個地方。
尿酸高，尿就是酸的嗎？
【問】尿酸怎麼會導致那麼疼痛的一種痛風出現？尿酸高，尿就是酸的嗎？
尿酸和尿的PH值有關係嗎？
【答】這個答案是否定的，尿酸高，並不代表尿的PH值呈酸性。
尿酸，是細胞衰老、分解後，嘌呤形成的產物，它溶解到我們的血液裡，進一步運輸到腎臟，然後隨著尿液排出體外，尿酸值不同於尿液的PH值，尿酸值常常用毫克/微摩這樣的單位表示，而且血液裡尿酸濃度越高，不一定尿液酸鹼值越酸。事實上，尿酸在酸性溶液裡的溶解度很低，所以為了促進痛風患者體內尿酸排出，治療上還會特意使用鹼性藥物來提升尿液的酸鹼值。
我們說尿酸高，高到什麼程度才叫高呢？不妨做個試驗，首先拿一杯水，然後倒一部分鹽，鹽剛開始在水裡能夠溶解，但是倒得越多，鹽就無法溶解。這就是尿酸沉積的原理，因為它在血液裡過於飽和，就會析出尿酸結晶，這些結晶沉積在關節和各種軟組織中間，就會造成組織的損害，比如說腎臟。
不喝啤酒不吃火鍋就可以預防痛風嗎？
【問】關於痛風的飲食禁忌，其實大部分的痛風患者都會在網上進行相關的搜索，內容良莠不齊，有不少文章就存在這樣的觀點：痛風患者就是要當假行僧，和尚吃什麼，您就吃什麼，真的是這樣的嗎？是不是不喝啤酒，不吃火鍋就不會痛風呢？
預防痛風僅僅管住嘴就行了嗎
【答】我們就知道，不喝啤酒不吃火鍋，也不一定就不會患痛風。有的人長期喝碳酸飲料，也患上了痛風。這是為什麼呢？因為碳酸飲料中主要是果糖、碳酸水、焦糖、磷酸、咖啡因等，其中幾種成分均能使體內的尿酸排洩減少。長期喝碳酸飲料，會導致血尿酸過高，從而誘發痛風。
一般正常飲食每日攝入的嘌呤含量是800毫克左右，為預防高尿酸，低嘌呤食物強調的就是痛風患者每日攝入食物中的嘌呤含量不超過400毫克，當痛風急性發作期來臨時，要求就更嚴，每日允許攝入的嘌呤含量在150毫克以下。也就是說，平常五穀雜糧、蔬菜水果之外，確實就要少吃。飲食控制是防治痛風的基本措施之一，飲食控制的基本原則就是不喝酒、不吃動物內臟（例如肝、腎、腦、心、腸）等，少吃魚蝦蟹等海產品、並且多喝水，其他食品可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，比如剛剛這個小夥子，喝碳酸飲料引起的痛風發作，那麼也應該加以限制。其實痛風患者更應該遵循的，還是飲食習慣。
當然，在飲食控制外，生活習慣外，還是要早發現早診斷早治療。如果不及時治療，僅僅吃藥，不堅持規範診療，反反覆覆很容易導致關節損傷，腎功能損傷。尤其是如果痛風石一旦形成，患者就更要引起重視了，不僅要想辦法解決痛風石的問題，還要積極地治療，防止痛風石再長。如果不及時有效地治療，痛風石在身體各處會越長越多，骨質會受到破壞從而導致患者活動功能喪失，致殘率是很高的。如果一不小心痛風石潰爛引發感染，還會導致截肢的嚴重後果。另外就是影響內臟器官，造成腎結石、肝囊腫、尿毒症等，危及患者的生命。
隨著生活水平的提高，痛風在生活中發病逐漸升高，但人們對於這種疾病的認識卻很少，因此導致病情延誤，治療不佳。由此提醒大家，低熱量、低脂肪、低嘌呤、低飲酒、多喝水、管住嘴、減減肥、邁開腿，把痛風可能的誘因扼殺在搖籃裡。同時多監測自己的尿酸情況，發現尿酸增高或出現痛風症狀及時就診。
