理赔很麻烦?一文教你了解保险理赔流程


理赔很麻烦?一文教你了解保险理赔流程





买保险就是为了买一份放心与保障,如果发生了保险事故,对于投保人来讲,最核心的问题就是保险理赔。


所以,在投保之前,大家务必要了解投保理赔的具体流程,才能避免在保险理赔中少走弯路。


别着急,下面就为大家详细解释一下保险理赔的流程。


01

出险报案通知



首先,我们需要判断所患疾病或发生的事故是不是在已购保单的保障范围内。确认之后,我们就可以向保险公司报案了。


最直接的报案方式是拨打保险公司的客服电话,也可以登陆保险公司的官网或者直接去所在地的线下柜台办理。在向保险公司报案后,客服人员会对你进行详细的指引,并且作出后续的理赔服务安排。


这里大家需要特别注意的一点是:报案时间越快越好。


合同都有约定,如果出险后没有及时通知报案,会加大保险公司审核判定的难度,很可能会引起一些后续的理赔纠纷。


所以,发生保险事故后一定要第一时间向保险公司报案。


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02

提交理赔材料



保险公司的理赔都是依法、依合同来进行的。所以我们想要顺畅的理赔,就必须按照规定备齐资料。


理赔资料包括保险合同、理赔申请书、被保人的法定有效身份证明,如果是有资格获得理赔金的人提交的资料,还需提交申请人的法定有效身份证明及关系证明。


此外,重疾的理赔申请,不仅需要提供保险合同、理赔申请书、被保险人身份证明,还需要提供保险医院开具的医学鉴定证明,比如重疾理赔需要提供二级及二级以上医院开具的重疾诊断证明书。


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(嘉多保重大疾病保险理赔条款截图)


身故理赔申请也需要另外提供医院或公安部门出具的医学死亡证明、户籍注销证明及丧葬证明。至于其他资料,如果有需要,保险公司的客服人员会主动说明。


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(嘉多保重大疾病保险理赔条款截图)


头保叔为大家做了一个大致的梳理,不同的险种出险需要准备的材料,大家可以了解一下,做到“心中有数”。


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(点击查看大图)


另外,提醒大家提供的材料必须真实有效,不然很可能会产生一些后续的理赔纠纷。


同时,大家一定要注意保管好所有的理赔材料哦,材料丢失再补办,不仅麻烦还会延长理赔的时效。


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03

保险公司审核



保险公司在收到理赔资料后,会根据材料进行审核。


这里大家最关心的应该就是理赔时效了,《保险法》的第二十三条,有对保险公司明确的约束,需要在申请人理赔后30天内作出核定,合同另有约定的除外。有关条款示例如下:


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注意这里的核定不是最终的审查结果,如果保险公司需要再次调查或者客户资料的,会告知客户。


如果保险公司委派工作人员和我们联系,对一些情况进行进一步核实,我们如实回答即可。


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04

理赔金给付



保险公司根据提交的材料和经过实地调查的结果给出是否赔付。


对于审核通过的理赔申请,一般保险公司在与申请人达成协议后10天内就会付理赔金。对于审核未通过的理赔申请,需要在3天内发出拒赔通知书并说明理由。


如果对于给付结果不认同的话,可以向保险公司寻求解释或申诉。如果仍不认同还可以向仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。


一般情况下,保险公司不会无故拒赔。对于极少数恶意拒赔的情况,鼓励大家拿起法律武器保护自己的权益。


写 在 最 后


以上是保险理赔的基本流程了,相信大家看完应该对保险理赔流程有了一个基本的了解。


当然,因为每个案件都有其特殊性,细节上可能会有些差别,不过也八九不离十了。


当保险事故发生之后我们要做的事情就是及时向保险公司报案。保险公司会有工作人员引导及安排,具体需要提交什么材料工作人员也会提前告知的。所以,大家在遇到保险事故后不用过度惊慌哦。


另外,一般情况下只要我们按照正常流程申请理赔,并提供真实有效的理赔材料,保险公司不会无故拒绝理赔的,大部分保险公司的服务都是非常到位的,大家也无须为此过分困扰。


如果您还有相关保险问题没有解决的,可以来后台咨询哦~




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