本文指導專家：
中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會副主任委員、中國醫科大學附屬第四醫院副院長王勇教授
中國醫師協會肥胖和糖尿病外科醫師委員會副主任委員、南京醫科大學第一附屬醫院減重代謝外科主任梁輝教授
天津市麻醉學研究所所長、天津醫科大學總醫院麻醉科主任於泳浩教授
中華醫學會麻醉學分會委員、南京醫科大學第一附屬醫院麻醉科主任劉存明教授
輕盈曼妙的體態是許多愛美女性的夢寐追求，飲食控制加適量運動是保持身段的良方，然而惱人的是，不少身材走樣的朋友在日復一日堅持不懈地節食、運動和藥物減肥後，仍然身材走形。
近年來，日益富足的生活條件和逐漸西化的生活方式導致我國的肥胖現象日趨嚴重。夏季將至，你是否也在為體重而苦惱？
為了讓大家更加科學的認識肥胖，今天，39健康網將跟大家一起聊聊肥胖的相關話題。
高熱量飲食使肥胖人群大幅增長
肥胖是一類因體重增加所引起的一系列症候群，它可能影響到很多臟器的功能。中國對於肥胖的認識相對較晚，根據世界衛生組織的定義，肥胖是十大慢性疾病之一，也是目前世界範圍內最嚴重的公共衛生問題之一。
根據體重指數（BMI，Body Mass Index）來計算，
BMI 30～34.9為Ⅰ度肥胖，也就是輕度肥胖；
BMI35.0～39.9為Ⅱ度肥胖，也就是中度肥胖；
BMI≥40為Ⅲ度肥胖，即為重度肥胖。
2017年《柳葉刀》流行病學統計數據顯示，我國肥胖人口已經超過9000萬，這一數據已經遠遠超過美國肥胖診斷標準數據。
而目前，大部分中國人的肥胖可能與生活方式密切相關，主要有這四點致病因素：
首先，我國肥胖可能與生活方式密切相關，30歲以下的人群中，高熱量的飲食使得肥胖人群出現大幅度增長；
其次，遺傳因素在我國肥胖人群中發揮了重要作用，中國人包括大多數的亞洲人存在飢餓基因，一些家族性肥胖人群具有遺傳基礎；
再者，中國傳統文化認為，坐月子、懷孕等情況都需要加強營養，但現代人無法消耗較大的能量，這也對國人的肥胖起到了推波助瀾的作用；
此外，環境汙染、精神壓力過大等會引發包括慢性炎症在內的疾病，而青少年玩遊戲導致睡眠不足，以及長期服用藥物等因素均會引發肥胖。
在我國傳統觀念認為，肥胖是“富態”而非疾病，因此肥胖人群極少主動到醫院就診，而面對肥胖發病居高不下的形勢，當下，亟需引起重視。
減重手術助力緩解肥胖難題
肥胖本身就是一種病，這已經成為我國普遍面臨的社會問題。醫學數據顯示，超重和肥胖已經成為全球死亡率和慢性病發病率持續增高的重要因素之一，並且大大提高了成年人心血管疾病和癌症的風險。
另有調查研究顯示，體重指數超過35的中重度肥胖人群，會出現睡眠呼吸暫停綜合症，俗稱打鼾。此外，也有研究稱，肥胖者會出現性功能異常，多數表現為性慾下降、性功能減低。
需要注意的是，中國人的肥胖以腹型肥胖為主，而這類肥胖的危害較大，常常會引起多種代謝疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸等。國內外許多研究資料就曾證實，肥胖尤其是腹型肥胖者容易患糖尿病。
一般認為，這些人體內的胰島素並不缺乏，而是胰島素不能發揮正常的生理作用，即存在胰島素抵抗的狀況，此時胰島B細胞需超負荷工作，分泌更多的胰島素才能使人體血糖保持正常水平。
久而久之，當B細胞的代償能力降低或衰竭時，就會使胰島素分泌減少，從而發生糖尿病。
肥胖的危害很大，遠遠超乎我們的想象。因此，需要藉助科學的治療手段加以干預，例如，一部分肥胖相關的疾病往往可以通過減重手術達到治癒的目標。
目前，手術治療二型糖尿病已經成為內外科的專家共識，但也要注意，選擇的患者應該是肥胖合併有二型糖尿病。BMI低於28的患者做完手術以後血糖也可以正常，但比例不是很高，BMI為25-28的患者有50%左右的人可以恢復正常。
早期的手術介入很關鍵。手術治療二型糖尿病對於患者而言，做完手術以後基本上不用刻意進行嚴格的飲食控制和胰島素注射，可有效提高患者生活方式和生活質量。
警惕手術過程中出現的麻醉風險
手術並非想做就能做。在許多麻醉科醫生看來，他們寧可去做一臺心臟手術，也不願意進行一臺減重代謝手術。體重在400斤甚至500斤的患者對於麻醉醫生來說，無不具有較大的挑戰。
第一，肥胖患者大多具有高血壓、冠心病、心肌肥厚、呼吸功能不全、抑鬱症等合併症，這些疾病都需要醫生在手術麻醉前進行關注；
第二，患者由於皮下脂肪很厚，要想找到靜脈打一針並非易事，同時，要想要想把200斤以上的患者從推床上移動到手術床、手術床移動到推床上並非易事，也就是說，進入手術室以後患者的護理難度較大；
第三，在麻醉誘導階段，肥胖患者要上麻醉都需要選擇全身麻醉進行氣管插管。這些患者本身呼吸道不是很通暢，有呼吸暫停綜合症，俗稱打鼾，用一點藥以後可能會導致呼吸道不通，這時候對於麻醉醫生來說很緊張，如不馬上解決會很危險；
第四，手術結束以後，患者需要恢復到能夠滿足其自身需求的狀態才能拔出氣管、導管，恢復到麻醉後正常的狀態。如果用麻醉藥尤其是肌松藥後，患者肌肉力量會下降呼吸不暢，術後拔管就更困難，這就需要醫生給患者用一些拮抗藥。
除此之外，手術還會存在一系列禁忌症，如腦垂體瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺等問題，這些問題需要優先治療，之後再評估引起患者肥胖的原因。
另外，需要強調的是，有一些患者在短期內如果不能承受減重手術，就需要通過術前的鍛鍊和自我減肥減輕體重，改善其心肺功能後，再接受麻醉減重手術。只有這樣才能既安全，又有效。
