原創：康攀醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處
1.股骨頭壞死為什麼會塌陷？
髖關節是人體的主要負重關節，特定的骨小梁排列是構成髖關節股骨頭功能的結構基礎，內部空間結構和生物力學特性的變化在ONFH的發生和發展中起著至關重要的作用。股骨頭壞死以小梁狀骨壞死和骨髓壞死為特徵，骨小梁是骨皮質在松質骨內的延伸部分，呈不規則的立體網狀結構，起支持造血組織的作用。應力狀態下，骨強度與骨小梁結構、數量、方向和厚度有關，股骨頭上的持續應力和強度骨強度減弱可導致小面積骨小梁斷裂。
在病理組織學上，股骨頭壞死的病情發展經歷4個階段，從最開始的骨細胞壞死，隨後伴隨壞死的修復啟動，死骨與活骨交界處出現大量血管和硬化帶，繼而出現軟骨下骨骨折引起股骨頭塌陷，進而關節面破壞最終導致關節炎發生。在上述病理過程中，
塌陷是否發生是疾病性質轉歸的關鍵。股骨頭壞死表現為進行性和難治性，如果不及時正確地治療，約80%患者將在1-4年內發展為股骨頭塌陷，從而導致關節功能受限。[1-4]股骨頭骨壞死患者的預後主要取決於關節面是否塌陷。[5]一旦出現塌陷，保髖效果差，往往只能進行關節置換。
2.股骨頭壞死為什麼需要保髖？
與保髖相對的是進行人工關節置換，首先關節置換存在一定的適應症與禁忌症，需要根據股骨頭壞死的具體病情分期進行合理選擇，一般中晚期才考慮置換。其次，人工關節置換在中青年患者中的使用有較大的侷限性，如中青年患者運動量大，關節磨損的速度快，這使得人工關節的壽命明顯縮短；此外，術中進行的股骨擴髓，以及術後股骨柄的長期磨損，使得股骨幹骨量明顯減少，造成髖關節二次置換、翻修困難。[6]故而對於中青年患者，儘量避免行髖關節置換，通過保髖治療延緩疾病發展的進程，延長關節的壽命。[7]因此臨床醫生早期評估患者股骨頭的塌陷風險，繼而對塌陷風險高的患者積極採取有效的保髖治療，制訂個體化治療方案對預後尤為重要。
3.股骨頭壞死保髖的理念前提是什麼？
早期準確診斷和合理分期分型是保髖新理念，早期診斷是 ONFH 保髖治療的關鍵。［8-9］準確診斷是前提,股骨頭壞死的診斷有公認的標準：MRI的T1WI出現凹向關節面的帶狀低信號、T2WI出現雙線徵(部分患者一段時間內) ,CT 掃描示壞死灶及周緣的修復帶，X 線片可見點狀或片狀硬化灶，是目前學界認可的ONFH診斷標準。[10-11]股骨頭壞死的分期以2015年中華醫學會骨科關節會議制定的股骨頭壞死中國分期為參考標準,而分型以日本厚生省骨壞死研究會(Japanese investigation committee，JIC)分型較為常用。
4.保髖成功的標準是什麼？
保髖成功的新標準為:①髖關節Harris評分 ＞90 分; ②無痛( 疼痛評分 ＞ 40 分) ；③關節活動度滿意(屈曲＞90°,有一定內外旋及外展活動度) ,④X 線片示股骨頭外形維持，即使輕度變形但關節面光滑，有等寬的關節間隙，髖臼包容好。[12]
5.如何從基礎角度認識股骨頭壞死？
股骨頭壞死基礎研究與股骨壞死臨床相輔相成，需要從病因、診斷、治療、預後康復的基本疾病層面進行多層次研究，股骨頭壞死分非創傷性股骨頭壞死和創傷性股骨頭壞死，病因不同，而尤其以非創傷性股骨頭壞死的病因較為複雜，涉及激素性、藥物性、酒精性股骨頭壞死。病理機制複雜，但通常認為缺血缺氧是普遍原因之一，其涉及的生物過程離不開骨穩態以及血管再生。因此，通過調控骨穩態，有望成為防治股骨頭壞死提供新的治療理論依據與手段。
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