颅咽管瘤作为颅内肿瘤中的一员，其发病有两个高峰期，儿童高峰在5～15岁，成人高峰在40岁左右。在早期往往症状较轻，很容易被大家忽视，这也给后期治疗带来了很大的困难。今天就来给大家讲讲颅咽管瘤治疗中有关手术的相关问题。
一、颅咽管瘤位置深，手术难度大
颅咽管瘤最常见的部位是在鞍区，属于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等主要结构，而且颅咽管瘤常常与下丘脑粘连。在手术过程中如果视神经受损，会导致视力下降、甚至失明。颈内动脉或大脑前动脉受损，会造成大出血，危及生命。下丘脑、垂体受损会出现垂体功能低下、内分泌紊乱，轻者造成病人体质差、抵抗力差，严重者也会造成生命危险。
二、颅咽管瘤容易复发
颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但它与普通的良性肿瘤不同，没有包膜，有侵润性生长的特点。虽然在显微镜下看已经达到完全切除，但是仍然有极少部分肿瘤的细胞残留，可能造成后期肿瘤复发。颅咽管瘤对放射治疗和化疗都不敏感，一旦复发了治疗的难度会进一步增加，这也成为颅咽管瘤治疗中的四大难题之一。
所以颅咽管瘤的治疗中，手术难点在于既要尽可能的完全切除肿瘤，防止肿瘤复发，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。
三、传统的开颅手术
颅咽管瘤位置较深且毗邻重要结构，传统的治疗方式是开颅手术，为了能切除肿瘤，需要在头皮和头骨上做大切口，由于肿瘤是位于视神经、颈内动脉的后方，术中只能通过这些重要结构之间的间隙去切除肿瘤，手术中不但容易残留肿瘤，还由于术中的牵拉损伤等，患者术后反应重。在神经外科手术技术上，被称为皇冠上的明珠，是神经外科界公认的“难缠”肿瘤。
四、神经内镜下经鼻蝶入路手术
颅咽管瘤神经内镜下经鼻蝶入路手术，这种创新的微创技术使用鼻腔作为自然入路来接近难以到达的或以前无法手术的肿瘤，好处包括：没有切口愈合、外观无影响、恢复时间短。
内窥镜从鼻孔进入，通过颅底进入肿瘤底部，在内窥镜下先切开肿瘤底部包膜，充分暴露出肿瘤组织，再从中部切开瘤体，吸除内部囊液，然后在脑内窥镜的指导下，依次刮除瘤体组织。脑内窥镜可以深入到肿瘤内部，清楚地显示肿瘤内部的情形，因此整个瘤腔内部的组织可以得到比较干净的切除，大大减少肿瘤组织残留，也降低了复发几率。
由于该手术方式能提供手术区域清晰的全景图像，解剖结构暴露清楚，可全方位清晰显示肿瘤与周围的重要结构，因此可最大限度地切除肿瘤并降低对正常神经血管的损伤可能。
对于颅咽管瘤的治疗，具体选择哪一种手术方式，要让有经验的神经外科医生，根据肿瘤生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部分的位置等等因素，再结合患者的身体的具体情况，比如有没有其他疾病、患者的年龄等，综合分析评定，再制定个性化的手术方案。
