《柳叶刀-风湿病学》（The Lancet Rheumatology）近日发表社论，文章指出，由于风湿病本身及治疗药物常导致其免疫功能抑制，而COVID-19大流行期间缺少风湿病患者群的明确数据，这可能造成风湿病患者的不安。目前，风湿病联盟及多国风湿病学会正在通力合作，尽最大努力帮助风湿病患者渡过难关。
2019冠状病毒病（COVID-19）大流行正在世界范围内引发不确定性和焦虑。对于身患“基础疾病”的患者而言，由于可能更容易感染病毒或出现严重的并发症，他们的不安感尤为强烈。风湿病患者便很有可能位列其中，因为风湿病本身及治疗药物常导致其免疫功能抑制，而缺少风湿病患者群的明确数据更是雪上加霜，令人担忧。
各大风湿病学会很快以COVID-19相关的广泛指导原则的形式安抚了患者。为了防止风湿病患者自行减少或停用免疫调节药物，欧洲抗风湿病联盟（The European League Against Rheumatism, EULAR）及其他组织机构建议，除非医生另有说明，否则患者应继续应用现有药物。但根据美国风湿病学会（American College of Rheumatology, ACR）发布的指南草案，COVID-19检测呈阳性的患者应该暂停某些治疗。英国风湿病学会（British Society for Rheumatologists, BSR）建议，如果有可能远程沟通，就不鼓励患者与医生面对面接触。同时英国风湿病学会还指出，由于缺少关于风湿病患者易感性的数据，所有人都应该保持社交距离。
COVID-19全球风湿病联盟希望填补风湿病患者在数据上的空白。为了尽最大努力帮助风湿病患者渡过难关，联盟的全新注册数据库旨在集合全世界的临床工作者收集的信息，包括COVID-19如何与风湿病、相关并发症及治疗药物之间相互影响。联盟鼓励有关方面报告所有确诊病例，并将数据库中的前110位确诊患者的初步特征发表在《柳叶刀-风湿病学》。
多方联合努力下收集到的信息应该可以为风湿病专科医生提供更多参考，从而让他们更好地回应患者的问题。患者的大部分问题都围绕着同一个主题，也就是新闻媒体大肆宣称他们的治疗药物可能治疗COVID-19。诚然对于出现过度炎症反应的重症COVID-19患者而言，有一些证据表明免疫抑制可能有帮助。基于这些证据，一些用于治疗风湿性疾病的药物正在进行COVID-19的临床试验，包括白细胞介素（interleukin, IL）-1受体阻滞剂阿那白滞素（anakinra）；用于治疗细胞因子释放综合征的靶向IL-6受体抑制剂托珠单抗（tocilizumab）和sarilumab；用于减轻炎症或有可能减少病毒入侵宿主细胞的Janus激酶（JAK）抑制剂托法替尼（tofacitinib）和巴瑞替尼（baricitinib）。由此引发了一种猜测：已经使用了上述细胞因子抑制剂的风湿病患者可能不会出现COVID-19诱发的重症表现。
然而媒体宣传力度最大的可能是羟氯喹（hydroxychloroquine）。羟氯喹是一种治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮（SLE）的常用药物。临床前研究表明，羟氯喹在体外具有抗严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）活性。目前已经报道了几项关于羟氯喹的非随机试验，但都没有达到药品获批的常规标准。尽管如此，美国食品药品监督管理局（Food and drug administration, FDA）及其他一些国家的相关机构依然紧急批准了该药品用于治疗COVID-19。目前，尚不确定能否最终证明这些药物对COVID-19有效。然而可以肯定的是对于需要靠这些药物来控制症状的风湿病患者而言，这项决定有着重大影响。
早在FDA批准之前就已报道羟氯喹短缺。美国风湿病学会警告称， SLE患者停药两周即可能导致复发。他们建议，应专门为风湿病患者储备羟氯喹，同时为最需要者制定保障措施。
在COVID-19大流行期间，美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟及其他风湿病学会的引领作用和对风湿病患者需求的关注值得肯定。现阶段而言，尚不清楚风湿性疾病患者感染COVID-19后会出现更差或更好的结局，但此次大流行促进了整个风湿病学界的密切合作，相信他们将很快揭晓这个问题的答案。
END来源：柳叶刀
