本文轉自 前列腺癌多學科診治團隊 微信公眾號。
前列腺癌根治術中，有三個關鍵環節：淋巴結清掃，膀胱頸部處理，尖部處理。上海十院姚旭東教授團隊的前列腺癌根治術在這三個關鍵環節均具有精湛的手術技藝，這是實現腫瘤控制，控尿功能早期恢復，保障手術安全性，甚至保留性功能的關鍵。
1.精細與規範的超擴大淋巴結清掃
前列腺癌根治術中的超擴大淋巴結清掃：
左圖： 是歐洲醫生在歐洲泌尿外科學雜誌發表的手術圖譜，也一直是我們手術參考的模版之一；
右圖： 是我們2018年1月份手術的圖譜(因為是cN1病例，所以淋巴結清掃範圍更大)。
所不同的是我們的圖譜是兩張照片拼接在一起的，因為切口只有13cm，應該比歐洲醫生的切口小很多，術後恢復也很快。
在中華醫學會泌尿外科學分會(CUA)的2018年會，由九大聯盟主辦的2018年度“九九歸一·中國泌尿外科手術及男科手術視頻大賽”中，團隊完成的“高危前列腺癌開放根治術中的超擴大淋巴結清掃”的手術視頻榮獲“中國前列腺癌聯盟”參賽視頻的二等獎。
2.改進了腹腔鏡前列腺癌根治術中膀胱頸部的處理策略
前列腺癌根治術中的膀胱頸部處理：
左圖: 是歐洲意大利醫生在2018年歐洲泌尿外科年會(哥本哈根)和美國泌尿外科年會(舊金山)報道的前列腺癌創新手術視頻，他們採用達芬奇機器人腹腔鏡，採用保留膀胱頸部的策略，完美的保留了膀胱頸部(櫻桃小口樣)。
右圖: 是我們團隊2018年8月進行的前列腺癌根治術的病例。我們採用STORZ的3D高清腹腔鏡完成該手術,膀胱頸部保留很滿意(櫻桃小口樣)，拔除導尿管後即刻控尿很滿意。
我們團隊自2016年4月開始在前列腺癌根治術中採用"側入路"進行膀胱頸部處理：即先不切開前壁，而是分離膀胱頸部兩側、前列腺側葉以及前列腺側蒂的三角區域，直至精囊層面。採用該策略，不僅能最大程度的保留膀胱頸部，遠離輸尿管開口，而且有利於膀胱頸部重建和尿道的吻合。我們的經驗還表明，採用該策略有利於患者控尿功能的恢復。
3.精細的前列腺癌根治術中的尖部處理
在前列腺癌根治術中，前列腺尖部是發生切緣陽性(尤其是尖部腫瘤，腫瘤殘留的風險較高)的主要部位之一。同時，前列腺尖部的處理還與患者術後尿控功能的早期恢復密切相關(特別是術後1個月的控尿恢復)。因此，在前列腺癌根治術中，前列腺尖部的處理是最重要和最複雜的步驟。
一個理想的尖部處理應在瘤控和尿控中實現完美的平衡：
左圖：是歐洲醫生，利用達芬奇機器人腹腔鏡，在前列腺癌根治術中進行尖部處理的手術細節。
右圖：是我們團隊，利用3D高清腹腔鏡，在前列腺癌根治術中進行尖部處理的手術細節。
我們團隊在前列腺癌根治術中的尖部處理中，已經積累了豐富的經驗。在3D高清腹腔鏡下，能清晰的辨識前列腺尖部的界限並完整保留橫紋括約肌，環形平滑肌以及縱行平滑肌，保留足夠的尿道長度，實現了瘤控與尿控的完美平衡。
手術專家介紹:
楊斌副教授：
醫學博士，留美博士後，上海市第十人民醫院泌尿外科副主任醫師，副教授，碩士研究生導師。專攻前列腺癌的精準穿刺活檢，微創規範根治性手術以及個體化綜合治療。
專家門診時間: 週五上午(可預約)
姚旭東教授：
醫學博士，博士後，上海市第十人民醫院泌尿外科 科主任，主任醫師，教授，博士研究生導師；擅長前列腺癌、膀胱癌、腎癌以及腎上腺腫瘤、腹膜後腫瘤和睪丸腫瘤等的診斷、手術治療及綜合治療。
專家門診時間: 週一上午和週三上午(可預約)
