肺結節很常見，大多數是良性，但我們必須及時把惡性的找出來，處理掉！
單發的惡性結節（周圍型肺癌）在CT片上有很多典型特點，熟悉了這些特點，就能看破惡性肺結節的偽裝，今天給大家分享4個常見的惡性特點，很簡單，保證看一遍就能學會。
1.分葉徵
惡性肺結節由很多癌細胞組成，不斷繁殖增大。
但眾多癌細胞的繁殖速度不一致，有快有慢，繁殖快的那部分癌細胞就會凸出更快，或者受到周圍結締組織的阻擋，使腫瘤表面形態多個凸起，CT切面觀察就像一片樹葉一樣：
分葉徵是周圍型小肺癌最常見的徵象，有位醫生做過統計，100例小於3cm的小肺癌，分葉徵發生率為84%。需要注意的是某些良性腫瘤（比如錯構瘤）和結核球有時也會出現這個徵象，要結合其他特點綜合分析。
上面這位病人手術病理是肺腺癌，目前還在隨訪中，沒有復發。
2.毛刺徵
腫瘤周圍伸出多發小毛刺，惡性程度通常要高於邊緣光滑的結節。毛刺是由於腫瘤細胞阻塞肺血管或者淋巴管，引起肺小葉間隔增厚和局部纖維化，或者是臨近少量肺泡塌陷肺不張所致。有人統計毛刺徵對惡性腫瘤的預測值高達90%：
這位病人是周圍型肺腺癌，周圍多發小毛刺，目前已經手術6年，沒有復發。
需要注意的是，毛刺徵有時也可見於結核球、炎性假瘤（局灶性機化性肺炎）、局灶性肺不張和纖維化等良性病灶，但良性腫瘤沒有毛刺徵。
3.棘突徵
在某些肺癌內部，機緣巧合之下，會產生一部分戰鬥力強大的特種兵，繁殖迅猛，可以像尖刺一樣突入周圍肺組織，稱作棘突徵，如下圖：
實際上，這個徵象跟分葉徵的機理一樣，只是這種形態的癌細胞更兇悍，長得更快。
這是一位老年女性患者，因為胸痛20天發現，已經不是早期，病人轉院去上級醫院做了手術，目前還不到半年，正在密切跟蹤。
4.支氣管截斷徵
支氣管是中空的管道，像樹枝一樣深入兩側肺臟並越分越細，最終到達肺泡腔，是空氣進出肺泡腔的管道。
發生於支氣管黏膜的癌細胞會逐漸隆起、增大，堵塞支氣管；支氣管旁的惡性腫瘤也可以侵犯氣管壁並向腔內生長，發生支氣管截斷，這一支支氣管就失去了肺通氣的功能，稱作支氣管截斷徵：
中心區和肺周圍區都有支氣管，所以這個徵象既可以見於中心型肺癌（肺鱗癌多見），也可見於周圍型肺癌（鱗癌、腺癌均可）。
這位女士因為咳嗽、痰中帶血發現左側肺癌，出現支氣管截斷徵，她已經手術很多年，至今健在。
肺結核、隱球菌病、類癌、某些肺膿腫等也可以造成支氣管截斷，纖維支氣管鏡可以鑑別。
看到這裡想必大家都學會了4個徵象，但也產生了一個疑問：似乎每個徵象都可以見於其他良性疾病，不能單靠某一個徵象來診斷肺癌？
簡單總結
沒有100%可靠的單一CT徵象，肺癌的診斷和鑑別需要從整體出發，去偽存真，有些良性結節也可以出現惡性徵象，比如結核球，常常把自己打扮得像一個壞蛋，甚至PET-CT有時都無法鑑別，逼得醫生不得不開一刀。
但惡性徵象出現的越多，惡性的風險越高。所以對一些靠近肺外圍的結節灶，尤其是一些存在惡性徵象的，短期複查沒有變化或者輕微增大的，有時候會激進一點，直接胸腔鏡切掉，解除隱患。
在普通的三甲醫院，周圍型肺癌的微創手術費用大概5-6萬左右，本地醫保能報銷一半多一點。
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
