之前我们说了糖尿病的胖子，也就是因为肥胖导致的糖尿病风险，除此之外，还有一种更为危险的情况-患有糖尿病的瘦子，更需提高警惕。
胖的情况下，患者的胰岛功能还能运转。但如果患者已经是骨瘦如柴的糖尿病，那么，在中医的说法是已经到了消渴的晚期：脾瘅，患者面色发黑，躯体消瘦，属于恶病质，代表无药可救了。
脾瘅为脾热之病，即由于过食甘美肥味，导致内热中满蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久可转发为消渴病，常见的临床表现有：多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力等。
今天我们将简单阐述糖尿病的中医治疗。
中医的辩证方法主要是八纲，也就是阴阳表里虚实寒热。从这八个方面来考虑病情，好像非常清楚，但其实在具体的病人身上，没有一个人完全是实症，也没有一个是纯粹的虚症，常常是是虚实夹杂，表里同病，寒热交替，阴阳并病，这就给辩证带来了一定的困难。
理解糖尿病的过程我们可以结合西医的研究成果，进一步了解糖尿病在人体内的发展过程。
由于内容较多且涉及中医理论，我们将分为上、下两篇进行推送。
1、中医上的虚症与实症是什么？
一般来说,正气不足为虚,邪气有余为实.。
虚，表现有面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，必悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩或五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔等。
实，则是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括，比如发热，腹胀，胸闷烦燥，大便秘结，小便不利等等。
辩证难就难在，虚与实其实是相对的，所以辩虚实，应该分辩的是虚实的多少，而不是辩属虚还是属实。
2、糖尿病的虚实
在糖尿病诊治的过程中，患者一般都是虚实夹杂，但是虚多还是实多？在不同的阶段，治疗的主要矛盾上是有差别的，如果非要套用一个治则的话，那就是：本虚标实。
患病的本质是虚，所以糖尿病及胰岛素抵抗的人，都困乏，尤其在饭后困得不行。
但是某些现象又有实证的特点，比如发热、炎症等，这个发展过程其实可以分两个阶段来看。
第一阶段是胰岛素抵抗或者叫糖尿病前期，对应的中医证型主要是脾虚湿盛证，这个阶段患者即使血糖还正常，其实就已经是脾虚了，脾虚就会发生线粒体功能障碍(线粒体生产ATP），人体发热和产生能量主要是靠ATP（三磷酸腺苷：主管人体的化学能量存储及传递），ATP减少，人没力气就是中医说的气虚了，糖和脂肪的转化活动旺盛，消耗大量的B族维生素，于是胃口挺好消化却不好，经常腹胀大便不成形，皮肤油腻和起痘，这时的表现就是中医说的脾虚湿盛了
第二阶段是糖尿病及并发症发展的阶段，对应证的中医证型主要是脾肾阳虚证
气虚和阳虚的之间的差别，用现代医学来理解可以体现在身体产生能量的差别上。
如果脾虚以后身体产能进一步减少，基础代谢也随之降低，不但没力气，连体温也会偏低，这时患者很容易怕冷，就到了中医说的阳虚阶段。
因此中西医理念结合，在理解患者疾病症状方面，会更加透彻明白。
凡是复杂疾病的病机，用“虚实夹杂，本虚标实”，这八个字来概括是不会错的，这八个字给我们的带来了什么启示呢？二型糖尿病发生的基础，很多西医专家认为是线粒体功能障碍，这个线粒体功能障碍的表现和中医的脾虚一模一样。中医说脾主四肢肌肉，脾虚的人四肢乏力，有线粒体功能障碍的人能量不够，自然容易困倦。我们猜猜看线粒体在人体哪个部位最多呢？正是骨骼肌里最多。
3、脾虚为什么是疾病的关键？
十个病人里面，九个脾虚湿盛。
把食物转化成糖再把糖转化成为ATP这个过程出问题，从表面上看是线粒体功能障碍。其实还包括消化功能，能量转运，末梢神经和微循环功能的病变等一连串的失调，这些失衡也是造成糖尿病患者各种并发症的病根。
患者首先脾气虚，虚弱程度加重后，由脾及肾，而脾虚的过程对应了胰岛素抵抗的过程。
脾虚多肥人，正是因为胰岛素抵抗造成了肥胖，患者不能通过正常量的胰岛素维持血糖平稳。于是身体大量分泌胰岛素，胰岛素分泌多了，脂肪合成也就比普通人更多而肥胖。
这个过程反映了“阳化气，阴成形”的规律。
阳气充足，物质变化功能叫气化，能吃下去的东西变成能量，这就叫做物质变化功能，
当代谢出了问题，气化的能力低下了，除了能量不足还有代谢产物堆积，比如脂肪代谢紊乱引起高脂血症，游离脂肪酸变成肥肉堆积起来，这就是阴成形。
4、浊阴痰湿凝聚，体内湿气堆积，进一步引起血液运行障碍
胰岛素分泌过多，脂肪和代谢产物比如尿酸等开始堆积，所以治疗的过程中，要重视解决痰湿的问题，而体内阴实多了以后，将会引起血液运行障碍，导致淤阻进一步加重和出现阳虚的情况，这时患者开始出现怕冷，舌头青紫，寒凝血淤，体内已经微循环障碍了，有的人因为循环淤堵所以血压反应性的升高。现代医学已经证实糖尿病患者大多数存在末梢循环障碍与广泛的小血管炎症，现代医学把这一系列血糖、血压、血脂的变化叫做代谢综合征还是非常科学的，比单独的一个病名更接近事情的本质。
5、二型糖尿病出现微循环障碍时，为什么说活血法治疗效果有限
二型糖尿病出现微循环障碍时，许多医生使用活血法进行治疗，从实践的角度来看其实效果有限，所以我们不太用活血法，原因要从气行和血行的关系说起。
淤血有两个类型，一类是指离经之血（组织内部的出血），一类是形容血行不畅的状态。
内科上常见的淤血是第二种，因为血液并不能够自己流动，需要靠气推动，所谓气行则血行，气虚则血瘀，不治气，光去活血有什么用啊？
血行不畅，是气的推动无力，阳的温煦不够，寒性的收引，这三个因素的综合影响。
尤其年纪比较大的糖尿病患者，血管脆弱，活血药用不好适得其反，容易导致眼底出血等副作用，这就是我不太用活血药的原因，寒性收引的时候我们温阳，气行无力的时候我们补气，血淤的问题也就随之解决了。
到这里我们总结一下糖尿病患者的发病过程，患者一开始是脾虚，时间长了导致肾虚，也就是中医讲的万病穷必归肾，肾虚以后开始有寒像，而肾阳不能温煦脾阳，又进一步出现运化的问题。
下一篇，我们继续从中西医结合的角度和大家说糖尿病的治疗过程。
