之前我們說了糖尿病的胖子，也就是因為肥胖導致的糖尿病風險，除此之外，還有一種更為危險的情況-患有糖尿病的瘦子，更需提高警惕。
胖的情況下，患者的胰島功能還能運轉。但如果患者已經是骨瘦如柴的糖尿病，那麼，在中醫的說法是已經到了消渴的晚期：脾癉，患者面色發黑，軀體消瘦，屬於惡病質，代表無藥可救了。
脾癉為脾熱之病，即由於過食甘美肥味，導致內熱中滿蓄積於脾，脾氣上溢於口，從而出現口甘之症狀，日久可轉發為消渴病，常見的臨床表現有：多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力等。
今天我們將簡單闡述糖尿病的中醫治療。
中醫的辯證方法主要是八綱，也就是陰陽表裡虛實寒熱。從這八個方面來考慮病情，好像非常清楚，但其實在具體的病人身上，沒有一個人完全是實症，也沒有一個是純粹的虛症，常常是是虛實夾雜，表裡同病，寒熱交替，陰陽並病，這就給辯證帶來了一定的困難。
理解糖尿病的過程我們可以結合西醫的研究成果，進一步瞭解糖尿病在人體內的發展過程。
由於內容較多且涉及中醫理論，我們將分為上、下兩篇進行推送。
1、中醫上的虛症與實症是什麼？
一般來說,正氣不足為虛,邪氣有餘為實.。
虛，表現有面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，必悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩或五心煩熱，消瘦顴紅，口咽乾燥，盜汗潮熱，舌紅少苔等。
實，則是對人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括，比如發熱，腹脹，胸悶煩燥，大便秘結，小便不利等等。
辯證難就難在，虛與實其實是相對的，所以辯虛實，應該分辯的是虛實的多少，而不是辯屬虛還是屬實。
2、糖尿病的虛實
在糖尿病診治的過程中，患者一般都是虛實夾雜，但是虛多還是實多？在不同的階段，治療的主要矛盾上是有差別的，如果非要套用一個治則的話，那就是：本虛標實。
患病的本質是虛，所以糖尿病及胰島素抵抗的人，都睏乏，尤其在飯後困得不行。
但是某些現象又有實證的特點，比如發熱、炎症等，這個發展過程其實可以分兩個階段來看。
第一階段是胰島素抵抗或者叫糖尿病前期，對應的中醫證型主要是脾虛溼盛證，這個階段患者即使血糖還正常，其實就已經是脾虛了，脾虛就會發生線粒體功能障礙(線粒體生產ATP），人體發熱和產生能量主要是靠ATP（三磷酸腺苷：主管人體的化學能量存儲及傳遞），ATP減少，人沒力氣就是中醫說的氣虛了，糖和脂肪的轉化活動旺盛，消耗大量的B族維生素，於是胃口挺好消化卻不好，經常腹脹大便不成形，皮膚油膩和起痘，這時的表現就是中醫說的脾虛溼盛了
第二階段是糖尿病及併發症發展的階段，對應證的中醫證型主要是脾腎陽虛證
氣虛和陽虛的之間的差別，用現代醫學來理解可以體現在身體產生能量的差別上。
如果脾虛以後身體產能進一步減少，基礎代謝也隨之降低，不但沒力氣，連體溫也會偏低，這時患者很容易怕冷，就到了中醫說的陽虛階段。
因此中西醫理念結合，在理解患者疾病症狀方面，會更加透徹明白。
凡是複雜疾病的病機，用“虛實夾雜，本虛標實”，這八個字來概括是不會錯的，這八個字給我們的帶來了什麼啟示呢？二型糖尿病發生的基礎，很多西醫專家認為是線粒體功能障礙，這個線粒體功能障礙的表現和中醫的脾虛一模一樣。中醫說脾主四肢肌肉，脾虛的人四肢乏力，有線粒體功能障礙的人能量不夠，自然容易睏倦。我們猜猜看線粒體在人體哪個部位最多呢？正是骨骼肌裡最多。
3、脾虛為什麼是疾病的關鍵？
十個病人裡面，九個脾虛溼盛。
把食物轉化成糖再把糖轉化成為ATP這個過程出問題，從表面上看是線粒體功能障礙。其實還包括消化功能，能量轉運，末梢神經和微循環功能的病變等一連串的失調，這些失衡也是造成糖尿病患者各種併發症的病根。
患者首先脾氣虛，虛弱程度加重後，由脾及腎，而脾虛的過程對應了胰島素抵抗的過程。
脾虛多肥人，正是因為胰島素抵抗造成了肥胖，患者不能通過正常量的胰島素維持血糖平穩。於是身體大量分泌胰島素，胰島素分泌多了，脂肪合成也就比普通人更多而肥胖。
這個過程反映了“陽化氣，陰成形”的規律。
陽氣充足，物質變化功能叫氣化，能吃下去的東西變成能量，這就叫做物質變化功能，
當代謝出了問題，氣化的能力低下了，除了能量不足還有代謝產物堆積，比如脂肪代謝紊亂引起高脂血症，遊離脂肪酸變成肥肉堆積起來，這就是陰成形。
4、濁陰痰溼凝聚，體內溼氣堆積，進一步引起血液運行障礙
胰島素分泌過多，脂肪和代謝產物比如尿酸等開始堆積，所以治療的過程中，要重視解決痰溼的問題，而體內陰實多了以後，將會引起血液運行障礙，導致淤阻進一步加重和出現陽虛的情況，這時患者開始出現怕冷，舌頭青紫，寒凝血淤，體內已經微循環障礙了，有的人因為循環淤堵所以血壓反應性的升高。現代醫學已經證實糖尿病患者大多數存在末梢循環障礙與廣泛的小血管炎症，現代醫學把這一系列血糖、血壓、血脂的變化叫做代謝綜合徵還是非常科學的，比單獨的一個病名更接近事情的本質。
5、二型糖尿病出現微循環障礙時，為什麼說活血法治療效果有限
二型糖尿病出現微循環障礙時，許多醫生使用活血法進行治療，從實踐的角度來看其實效果有限，所以我們不太用活血法，原因要從氣行和血行的關係說起。
淤血有兩個類型，一類是指離經之血（組織內部的出血），一類是形容血行不暢的狀態。
內科上常見的淤血是第二種，因為血液並不能夠自己流動，需要靠氣推動，所謂氣行則血行，氣虛則血瘀，不治氣，光去活血有什麼用啊？
血行不暢，是氣的推動無力，陽的溫煦不夠，寒性的收引，這三個因素的綜合影響。
尤其年紀比較大的糖尿病患者，血管脆弱，活血藥用不好適得其反，容易導致眼底出血等副作用，這就是我不太用活血藥的原因，寒性收引的時候我們溫陽，氣行無力的時候我們補氣，血淤的問題也就隨之解決了。
到這裡我們總結一下糖尿病患者的發病過程，患者一開始是脾虛，時間長了導致腎虛，也就是中醫講的萬病窮必歸腎，腎虛以後開始有寒像，而腎陽不能溫煦脾陽，又進一步出現運化的問題。
下一篇，我們繼續從中西醫結合的角度和大家說糖尿病的治療過程。
