保险病历填写须知!「收藏」


保险病历填写须知!「收藏」

有商业保险的小伙伴注意啦! 一旦去医院,商业保险就会派上用场,所以务必告诉医生以下几点,这样病历写得清楚,理赔就很容易啦!

我有商业保险。

由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。

请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发…

如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿。

一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的。

医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。

无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

以上七条大家一定要谨记!最后祝大家保险愉快,理赔愉快!不出险不理赔更愉快!

1.class

在身故赔付上,病历并不是理赔的必要证据。寿险保单,一般在保险合同中均有理赔提示书。

身故赔付一般需资料:

1有效保险合同;

2被保险人死亡证明;

3受益人身份证明、银行账号;

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不过,在医疗险或疾病险理赔中,病历的作用就大了。若出现错误,会影响理赔决定(但是否完全不赔,需要看其他的证据是否充分证明或证伪保险事故)。

举例而言

✔小明因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔,但提交的病历却是署名小华。换言之,小明提供的证据无法支持他的主张。保险公司拒赔亦在情理之中。但如果他能请医院及医生证明,属于笔误,保险公司是会理赔的。

✔病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改即可,大动干戈,绝无需要:

✔病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

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最后需要说明一下,实践中,保险公司真不怕理赔。因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。那么问题来了,出了院,想去保险公司理赔,到底需要准备什么资料?

需要的资料

1.理赔申请表

2.就诊病历

3.就医费用清单。

提示

如果隐瞒了事实,理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时,理赔的过程就会加长,甚至拒赔。所以不是保险公司不赔,而是没有提供合理清楚的证明,因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已经提前准备好!所以亲们想快点拿到理赔金,就准备好所需材料吧~!

清楚明白保险利益


弄清楚自己保险的利益非常重要

❶ 人寿保险:无论是生病走还是意外都会按照当时买的保险金额来赔偿身故保险金给保单指定的受益人,如果法定受益人则按遗产来分配。

❷ 意外保险:包含了意外身故保险和意外伤残保险,如果一个人发生意外了,身故了,则除了以上人寿部分赔偿,意外保险金额买多少就再赔多少,那么就按各家公司的规定来赔偿,伤残的话就按伤残鉴定的比例来赔偿,注意的是这里的伤残鉴定和国家劳动伤残鉴定标准不一样,商业保险有专门的伤残鉴定标准。

❸ 意外医疗保险:是指因不小心外来造成身体的损伤,非本意的,非疾病的,去医院治疗而产生的费用可以申请报销,要去公立医院,最好二级或二级以上的医院,如果紧急情况,当天可以就近医院治疗,第二天还是需要转到规定的二甲公立医院就诊,一般自费部分不报销。

❹ 住院医疗保险:是指因身体某部位不舒服去医院需要住院治疗,一般住院前后一周的门诊费用也可以报销,各大保险的规定不一样。

❺ 重大疾病保险:就是指罹患符合你所买的产品中所指的大病范围,可以申请重疾金的理赔,买的时候可以看清楚保哪些疾病。


理赔材料的问题

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在提交材料前就需要注意以下几点:

❶、理赔材料不完整

意外医疗理赔:需要提供病历卡,发票、检查的清单,事故发生的缘由,如果涉及到交通,还需要提供交警的事故单,本人的身份证明,银行卡复印件。


住院医院理赔:需提供出院小结、药品明细单、发票、身份证明、银行卡复印件。


身故金理赔:需要提供保险合同、死亡证、火化证、户口注销证、受益人指定的提供受益人的身份证和银行卡复印件,如果法定,则按遗产分配,手续就繁琐了。

❷、病历填写的问题

就如前面所说,如果买保险才五年,可是提供的出院小结上写发现该疾病已经七年了,那就说明是带病投保,或是没有如实告知,轻一点的可能会酌情考虑,此次可以赔付,以后会对该疾病做除外责任,或者就是不赔付,严重一些的会拒赔并解除保险合同。所以,和医生说的时候,用词需要注意。

无论发生什么意外或疾病,请务必第一时间联系您的保险代理人,以便第一时间确定报案以及治疗的要点另外保存好医院给的一切材料,这是保险公司理赔部判定是否理赔的重要依据,请谨慎填写和保存。

总之,病历的作用很大,如果出现错误,会影响理赔决定,

但是,是否完全不赔,还要看其它的证据,是否充分的证明为保险事故还是假的保险事故,

如果病历书中出现书写的错误,按照国家颁布的《病历书写基本规范》这个规定来修改即可,如果出现错字,用双线划在错字上面,保留原有的记录清楚可辩,并且注明修改时间,修改人签明,不得使用刮、涂等方法来掩盖或者去除原来的字迹。

希望今天的文章对你有用,也欢迎转发分享给有需要的朋友。

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