心肌肌鈣蛋白 (cTn)是心肌細胞損傷的特異性標誌物1。與其他生物標誌物相比，由於在診斷急性心肌梗死(AMI)方面具有更高的敏感性和特異性，近年來愈來愈多地受到臨床醫生的關注，一起走進肌鈣蛋白的世界吧。
01
肌鈣蛋白概述
肌鈣蛋白是橫紋肌收縮的一種調節蛋白，是骨骼肌和心肌的結構蛋白2。1971年，肌鈣蛋白被首次分離為肌鈣蛋白I(TnI)、肌鈣蛋白Ｔ(TnT)和肌鈣蛋白C(TnC)3，其中，肌鈣蛋白T和I的心肌亞型具有獨特的抗原表位，心肌特異性較高2。
02
比較肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T
心肌損傷過程中，可能釋放多種形式的cTn。心肌細胞壞死時，血漿中主要表現為遊離cTnT和cTnI-cTnC複合物3。下表對cTnT和cTnI進行了對比。
03
高敏肌鈣蛋白I和高敏肌鈣蛋白T近年在臨床應用中的區別
cTnI及cTnT均廣泛存在於患者心肌中，且cTnI與cTnT之間有著較強的相關性，聯合應用於心臟疾病患者的診斷中，可發揮互補的作用，為患者疾病的診斷提供更加全面的參考依據9。
近年來隨著檢測方法不斷改進，高敏肌鈣蛋白已得到廣泛應用，hs-cTn有助於探查既往易被漏診的微小心肌損傷、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件高危患者，優化臨床治療決策與預後評估。下面主要給大家列舉高敏肌鈣蛋白T和高敏肌鈣蛋白I在臨床實際應用中的不同之處。
3.1
時間窗：hs-cTnT檢測時間窗可能較hs-cTnI更寬10
一項標誌物動力學的研究顯示：hs-cTnT在STEMI11.8h時達到峰值，此後出現雙相曲線，在76.9h時達到第二個峰值；而Hs-cTnI在STEMI11.8h時達到峰值，此後呈線性下降。
由上圖中峰值百分比可以看出，
hs-cTnT檢測時間窗可能較hs-cTnI更寬！
3.2
診斷準確性：早期監測hs-cTnI對NSTEMI的診斷準確性可能高於hs-cTnT11
一項前瞻性旨在比較hs-cTnI和hs-cTnT在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)早期診斷和預測預後中的準確性研究中，共納入2,226例因急性胸痛到急診就診的患者，其中18%最後被確診為NSTEMI。
通過對NSTEMI受試者AUC定量研究發現，hs-cTnI和hs-cTnT的診斷準確性相似（P=0.62,圖A）。如圖B所示，與hs-cTnT相比，胸痛發作在3小時內的患者（佔整個隊列的25％）中， hs-cTnI對NSTEMI的診斷準確性顯著提高（P=0.019） 。而在胸痛發作在3小時以上的患者中，hs-cTnT對NSTEMI的診斷準確性更高（P=0.007）。
3.3
死亡率預測：在預測急診患者全因死亡率時，hs-cTnT可能優於hs-cTnI12
LITROP研究共納入3,588例急診科患者，結果如下圖顯示，用於預測全因死亡率的hs-cTnI的AUC為0.811（95％CI，0.798-0.824），hs-cTnT的AUC為0.852（95％CI，0.840-0.864）。ROC曲線比較明顯顯示hs-cTnT的AUC高於hs-cTnI，差異為0.041（p<0.001>）。
如上圖所示,
在預測急診患者全因死亡率時，
該研究中hs-cTnT明顯優於hs-cTnI
3.4
遠期預後能力：hs-cTnT預測NSTE-ACS患者遠期預後可能優於hs-cTnI13
相關研究對hs-cTnT和hs-cTnI在預測ACS患者顯著冠脈損傷和遠期預後方面進行了比較。最終納入390例NSTE-ACS患者，分別檢測患者血清hs-cTnT（羅氏）、hs-cTnI（雅培）、NT-proBNP（羅氏）濃度與明顯冠脈病變之間的關係（明顯冠脈病變的定義為：冠脈造影顯示冠脈狹窄，管腔直徑小於正常的50%，需要血管重建），研究發現hs-cTnT預測NSTE-ACS患者遠期預後優於hs-cTnI。
04
小結
肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI) 均廣泛存在於患者心肌中，可為患者的疾病確診提供依據，且具有較高的診斷特異度、敏感度及準確度，對患者接受及時有效的治療及預後的改善有著積極的意義,已被廣大臨床檢驗工作者接受。比較cTnI和cTnT之間的差異對進一步改善hs-cTn在疑似AMI患者管理中的臨床應用具有重要的意義13。
參考文獻：
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7. Eric Christenson, et al. Coronary Artery Disease 2013, 24(8):698-704.
8. Tar-Choon Aw, et al. Clinica Chimica Acta 422 (2013) :26–28.
來源|醫視通
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