作者：趙繼可 淄博市中醫醫院 藥學部 中藥師、藥事網成員（頭條號：metalmankege）
中醫藥治療在這場抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰役中起到了很關鍵的作用。從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》納入診療方案，並在以後版本的診療方案中不斷細化完善。許多經典方劑被應到用新型冠狀病毒肺炎救治中來，這其中就有出自宋代《太平惠民和劑局方》經典方劑藿香正氣（膠囊、丸、水、口服液），被用於治療新型冠狀肺炎患者觀察期腸胃不適症狀[1]。但診療方案作為指導性文件，並未對藥品的具體用法、不同劑型的選擇、使用注意事項做詳細的介紹。今天我們就來具體談談該如何選擇和使用藿香正氣類製劑。
一、藿香正氣治療新型冠狀病毒肺炎的理論基礎
仝小林院士給出的解釋是新型冠狀病毒肺炎是由寒溼之疫邪引起，病性上屬於陰病，是以傷陽為主線。所以在治法上，一定是針對寒和溼。治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療溼邪，要芳香避穢化濁[2]。而藿香正散是祛溼名方，對外感風寒，內傷溼滯導致的霍亂吐瀉，惡寒發熱，脘腹疼痛等有奇效。方中藿香外散風寒，內化溼滯，避穢止吐，重用為君藥。白朮、茯苓健脾運溼止瀉；半夏曲、陳皮理氣燥溼，和胃降逆止嘔，同為臣藥。紫蘇、白芷辛溫發散，助藿香外散風寒；紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥溼化濁；大腹皮、厚朴行氣化溼；桔梗宣肺，具為佐藥。甘草調和藥性諸藥為使藥。生薑、大棗調和脾胃。諸藥合用，外散風寒與內化溼滯相伍。（ps：君臣佐使可簡單參照熱門遊戲王者榮耀中一號位、二號位、輔助的定位來理解）。同時現代研究也顯示[3]，藿香正氣製劑具有調節胃腸動力，腸黏膜保護，改善水、電解質及代謝紊亂，增強免疫功能等作用。所以不論從中醫角度還是西醫角度，藿香正氣製劑對於新型冠狀肺炎患者嘔吐、腹瀉等腸胃不適症狀都應該是有效果的。
二、藿香正氣類製劑該如何選擇
目前市面上常見的藿香正氣類製劑主要有膠囊（包括軟膠囊）、丸、水、口服液。不同的劑型組成藥味、用法用量、適用人群略有不同，具體見表1[4-10]。我們在選擇藥品時要根據自己的實際情況選擇不同劑型。
表1不同劑型藿香正氣製劑對比
1.藿香正氣水：①處方中對臣藥做了兩處變動，將原方半夏曲換成生半夏，白朮換成了蒼朮，增強了燥溼、止嘔的功效；佐使藥去掉了原方中桔梗、生薑、大棗，調和脾胃之功有所減弱，但對處方整體的效果影響不大。需特別注意的是生半夏屬於醫用毒性藥材，超劑量使用具有肝腎毒性及妊娠、生殖毒性，古已有“半夏動胎，孕婦忌之”的說法，一般口服用炮製品。[11]藿香正氣水生產工藝中雖已對生半夏採取水洗、長時間煎煮等降毒手段，患者在選擇藥品時仍需注意，孕婦、肝腎功能較差者儘量不要選擇該品。②藿香正氣水作為液體制劑服用方便、起效迅速，更適用於腸胃不適急症、重症患者、存在吞嚥困難的患者。③藿香正氣水中含有40～50%的乙醇，保留更多的有效成分，效果更好，但酒精過敏者及兒童不宜使用。
2.藿香正氣口服液：①處方同藿香正氣水，所以孕婦、肝腎功能較差者也儘量不要選擇。②劑型也是液體制劑，服用方便、起效迅速，且不含酒精且加入了調味劑口感更好，更適用於酒精過敏者及兒童。
3.藿香正氣丸、膠囊：①處方上，選擇制半夏，藥性更加平和，保留了原方中的生薑、大棗，調和脾胃，對消化道刺激更小。②劑型上，固體制劑釋藥更緩慢，持續時間更長，比較適合輕症患者、久病患者。③需要額外注意的一點是藿香正氣丸的服用頻次是一日3次，與其他藿香正氣製劑略有不同。
三、藿香正氣製劑的藥學監護
1.服用藿香正氣製劑期間應忌菸、酒及辛辣、生冷、油膩食物，飲食宜清淡。
2.滋補類藥物多滋膩脾胃，影響藿香正氣製劑的效果，故在服用本品期間不宜同時服用滋補性中藥。
3. 藿香正氣製劑含有半夏，與中藥川烏、草烏、附子存在配伍禁忌，故服本品期間如需同服其他湯劑或是中成藥需注意是否含有上述藥物；本品含甘草，與中藥甘遂、京大戟、海藻、芫花存在配伍禁忌，故服本品期間如需同服其他湯劑或是中成藥需注意是否含有上述藥物。
4. 藿香正氣水含乙醇，服藥後不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。因乙醇會與部分頭孢類藥物、甲硝唑、替硝唑等藥物作用發生雙硫侖反應，所以不得與這些藥物同時服用。
5. 藿香正氣水含毒性藥材生半夏，服用時不可超劑量、超療程，以免造成中毒。
參考文獻
1.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》
2.李斌,陳芳,田曉航.“我們在應對策略上有了更深刻的認識”——仝小林院士“解讀”《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》中的中醫治療方案[EB/OL]. http://www.xinhuanet.com/politics/2020-01/28/c_1125508711.htm
3.房志鑫.藿香正氣方藥防治消化道疾病藥理與臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(4):726-728.
4.藿香正氣丸說明書
5.藿香正氣膠囊說明書
6.藿香正氣水說明
7.藿香正氣口服液說明書
8.國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].一部.北京:中國醫藥科技出版社,1990:533.
9.國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].一部.北京:中國醫藥科技出版社,2015: 1728-1729.
10.國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].一部.北京:中國醫藥科技出版社,2015: 1726-1727.
11.靳曉琪,黃傳奇,張耕.半夏的毒性物質基礎及其炮製解毒機制[J].時珍國醫國藥,2019,30(7):1717-1720.
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