5cm×10cm×8cm大的肿瘤，自胸廓正中向两侧胸腔生长，与胸主动脉关系密切，与胸腺分界不清，与心包界限不清，胸腔镜代纵隔镜进行手术，过程艰难但最终成功。
案例回顾
来自邢台的小金，刚刚3岁，因为胸痛10天到医院就诊，查胸部CT发现前纵隔有一个巨大不规则肿瘤，大小约5cm×10cm×8cm，肿瘤自胸廓正中向两侧胸腔生长，其中向右侧胸腔生长较多，向左侧胸腔生长较小。但肿瘤与胸主动脉及其分支关系密切，肿瘤向上与胸腺分界不清，肿瘤后缘与心包界限不清，心脏前缘受压改变，心脏大血管受压向左后移，右肺中叶局部不张，肿瘤内可见血管穿行。
术前讨论
1、肿瘤巨大，横跨小儿前纵隔及左右胸腔，手术难度大：以往此类手术，大多采用胸前正中切口，纵劈胸骨，长度达十几公分，手术创伤很大，术后因为胸骨劈开的问题，疼痛较重，并且胸骨还有畸形愈合可能；
2、肿瘤与胸腺、心脏大血管、神经毗邻，关系密切，局部甚至融为一体，风险大；心脏大血管任何一个部位出血，就可能是灾难性的，危及孩子生命；神经如有损伤，可能导致饮食呛咳、声音嘶哑、膈肌功能障碍，影响呼吸等。
经过仔细研讨，大家一致认为，患儿肿瘤巨大，且传统手术方式创伤大，现在胸腔镜技术发展日臻成熟，可采用胸腔镜代纵隔镜进行微创手术。经反复论证，并向家长交代病情，征得家长同意后为小金实施了手术。
进展顺利
术中采取剑突下小切口，长约2厘米，应用胸腔镜代替纵隔镜。首先解剖出心包前间隙，结扎胸廓内动脉，暴露肿瘤，沿肿瘤边缘谨慎游离至上纵隔及左侧胸腔。
手术过程术野小，空间受限，医护人员轮流进行协助，反复调整镜子方向，以便更好暴露术野，彻底切除左侧胸腔及前纵隔肿瘤；针对右侧胸腔大肿瘤，采用打开纵隔胸膜，沿肿瘤边缘仔细逐段分离的方法，在肿瘤根部因为与胸腺粘连紧密，切除部分胸腺。手术虽然艰难，但最终成功，术中基本无出血。
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤是纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，可以没有任何症状，体积较大因压迫或侵犯纵隔内重要脏器而产生相应临床症状。如压迫气管，会出现气促、干咳；压迫食管，引起吞咽困难；压迫神经，可以引起膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及脚杆神经压迫症状等。
治疗以手术为主。如果肿瘤突入左侧胸腔或右侧胸腔，我们多采用胸腔镜经左侧胸腔或右侧胸腔进行肿瘤切除。而像小金这种巨大纵隔肿瘤，横跨纵隔、长入两侧胸腔的，临床少见，常规多为正中开胸手术，采用纵隔镜手术为小儿纵隔肿瘤手术提供了新的思路，也进一步减轻了患者痛苦。
