朝花夕拾
【筆者按】上一篇我們對哮喘的臨床表現、診斷等方面做了基本的介紹，現在讓我們看一下哮喘的評估與治療吧。
01 哮喘的評估
表1 哮喘患者的評估
表 2 哮喘控制水平分級
圖 1 吸入器使用示意圖
02 哮喘的管理
大多數哮喘患者都能得到較好的控制。哮喘控制時，患者可以：
·日間和夜間避免症狀困擾
·需要很少或無需緩解用藥
·有生產力，可進行體力活動
·肺功能正常或接近正常
·避免嚴重的哮喘發作
03 哮喘的治療
慢性持續期的治療：
治療原則是以患者病情嚴重程度和控制水平為基礎，選擇相應的治療方案。
圖 2 哮喘控制-循環圖
表 3 哮喘患者長期（階梯式）治療方案
* 一般患者起始治療可從第3級開始。
* 升級治療：當目前級別的治療方案不能控制哮喘，應給予升級治療，選擇更高級別的治療方案直至達到哮喘控制為止。
* 降級治療：當哮喘症狀得到控制並維持至少3個月，且肺功能恢復並維持平穩狀態，可考慮降級治療。
哮喘急性發作的治療
哮喘的急性發作：是指患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽症狀在短時間內迅速加重，肺功能惡化，需要給予外的緩解藥物進行治療的情況
圖 3 初級保健中哮喘急性發作的管理
小問題：
Q1：你知道為什麼很多明星（尤其是歌星）拒絕哮喘治療嗎？
A1：ICS在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。
Q2：如果患者僅在運動時或運動後出現症狀，如何選擇用藥?
A2：按需在運動前後吸入SABA。
Q3：哮喘患者如合併過敏性鼻炎，可加用哪種口服用藥控制鼻炎症狀？
A3：順爾寧10mg qn。
參考文獻
1.Global Strategy for Asthma Management and Prevention：update 2020. Global Initiative for Asthma
2.支氣管哮喘防治指南（2016版）. 中華呼吸和結核雜誌2016：39（9）：675-697.
作者：李論
審閱：北京協和醫院呼吸科 徐燕 主治醫師
編輯：紫背浮萍 鵝不食草
