朝花夕拾
【笔者按】上一篇我们对哮喘的临床表现、诊断等方面做了基本的介绍，现在让我们看一下哮喘的评估与治疗吧。
01 哮喘的评估
表1 哮喘患者的评估
表 2 哮喘控制水平分级
图 1 吸入器使用示意图
02 哮喘的管理
大多数哮喘患者都能得到较好的控制。哮喘控制时，患者可以：
·日间和夜间避免症状困扰
·需要很少或无需缓解用药
·有生产力，可进行体力活动
·肺功能正常或接近正常
·避免严重的哮喘发作
03 哮喘的治疗
慢性持续期的治疗：
治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。
图 2 哮喘控制-循环图
表 3 哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案
* 一般患者起始治疗可从第3级开始。
* 升级治疗：当目前级别的治疗方案不能控制哮喘，应给予升级治疗，选择更高级别的治疗方案直至达到哮喘控制为止。
* 降级治疗：当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，可考虑降级治疗。
哮喘急性发作的治疗
哮喘的急性发作：是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予外的缓解药物进行治疗的情况
图 3 初级保健中哮喘急性发作的管理
小问题：
Q1：你知道为什么很多明星（尤其是歌星）拒绝哮喘治疗吗？
A1：ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
Q2：如果患者仅在运动时或运动后出现症状，如何选择用药?
A2：按需在运动前后吸入SABA。
Q3：哮喘患者如合并过敏性鼻炎，可加用哪种口服用药控制鼻炎症状？
A3：顺尔宁10mg qn。
参考文献
1.Global Strategy for Asthma Management and Prevention：update 2020. Global Initiative for Asthma
2.支气管哮喘防治指南（2016版）. 中华呼吸和结核杂志2016：39（9）：675-697.
作者：李论
审阅：北京协和医院呼吸科 徐燕 主治医师
编辑：紫背浮萍 鹅不食草
