一直以來都有很多人諮詢肝藥妹：恩替卡韋和替諾福韋酯，到底哪個更好？所以今天就想跟大家分享一下這兩類藥物
諮詢過肝藥妹的人，應該都知道，我的回覆是“各有各的優勢，選擇適合自己的就是最好的。”為什麼一直會這麼說呢？今天就來跟大家分享下：
一：從目前國內外慢性乙肝治療指南來看，這兩個藥物都是慢乙肝治療指南中推薦的乙肝抗病毒治療一線用藥。所以可以肯定的一點就是，這兩個藥物無論從抗病毒效果，還是耐藥率來講，都是得到大家肯定的！
可能有一些人會反問，不是說恩替卡韋會發生耐藥，但是替諾福韋酯還沒有耐藥報道嗎？是的，這一點確實沒有說錯。但是對於初次抗病毒治療就選擇恩替卡韋的患者來說，恩替卡韋服用5年的耐藥發生率僅1.2%，這也是非常低的耐藥率了。雖然說替諾福韋酯暫無耐藥報道，但在2019年版的中國《慢性乙型肝炎防治指南》中披露這麼一組數據：在應用替諾福韋酯治療慢乙肝8年的研究數據顯示，有41例患者是有發生病毒學突破（病毒學突破指的是，服用核苷（酸）類似物治療的慢乙肝患者，治療依從性良好，而且在治療期間沒有改變治療的方案，但乙肝病毒HBV DNA的數值比治療過程中的最低數值升高超過10倍，或由轉陰性後又轉為陽性，並且1個月後複查還是同樣的情況。），其中12例並不是依從性問題。換句話說，並不是每種藥物都適合所有人群的。
二：兩個藥物的側重點不一樣。
1、 如果是準備懷孕的乙肝媽媽們或正懷著孕的準媽媽們，需要使用乙肝抗病毒藥物，可以在醫生的建議指導下，選用替諾福韋酯。因為替諾福韋酯屬於妊娠B級用藥，相對安全。如果是男性慢乙肝患者，這兩者均可選用。因為目前還沒有證據表明乙肝抗病毒核苷（酸）類似物對精子有不良的影響。
2、 如果是兒童慢乙肝的患者，目前美國食品藥品監督管理局批准：恩替卡韋可用於≥2歲的患者；而替諾福韋酯可用於≥2歲，且體重≥10kg的患者。
3、 如果是慢性腎臟疾病、腎功能不全或接受腎臟替代治療的患者，可以優先選用恩替卡韋進行乙肝抗病毒治療。如果是存在腎臟損傷高危風險的（如控制不好的高血壓啊、還沒控制的糖尿病啊、控制不好的痛風啊、等），這些人群可以在醫生的建議指導下，優先選用恩替卡韋進行抗病毒治療；如果是選用替諾福韋酯進行抗病毒治療的話，需要定期監測血清肌酐和血磷水平。
4、 恩替卡韋在2005年就被批准用於治療慢乙肝，相對用藥經驗會豐富一些，價格也會更為實惠。
5、 如果是其他核苷（酸）類似物已發生耐藥者，一般情況下均可在醫生的建議指導下換用替諾福韋酯。
所以，綜上所分析，恩替卡韋和替諾福韋，各有各的特點，不能絕對地說哪個會更好。因為每個人的情況不一樣，所以選用適合自己的，才是最好的！
希望今天的分享能幫助到大家。如果大家想了解更多與肝病相關的專業知識，可關注
@肝藥妹參考文獻：
1、《慢性乙型肝炎防治指南》2019年版
