文：浙大二院 兒科 鄭朝光
來源：浙大二院
隨著疫情得到基本控制
大部分孩子迴歸了課堂
宅家的這幾個月
您家孩子的生活方式還健康嗎？
是吃吃吃、睡睡睡、玩玩玩的放飛模式？
還是老師在不在都是一個樣的自律模式？
近期來到浙大二院兒科就診的小明（化名），因為嚴重不規律的生活方式導致了非常驚險的疾病，差點釀成了大禍。
悶在房間裡，孩子血糖超標近10倍
小明是一位12歲的學生，個子已經和父親的肩膀一樣高。來就診前三天，小明就開始出現了
嘔吐和腹痛的症狀，嘔吐一天3-5次，腹痛呈陣發性。就診時，小明的症狀已經明顯嚴重，喝水也吐。在浙大二院兒科鄭朝光副主任醫師的詢問下，原來，在隔離期間，小明都是一個人悶在自己房間，與電子遊戲和零食相伴，和家人缺少交流，吃飯更談不上規律。小明的眼睛凹陷、兩眼無神，是很明顯的重度脫水錶現。
一天嘔吐3-5次會導致這麼嚴重的脫水嗎？ 醫生的心裡起了疑問。
小明摘下口罩後，櫻紅的嘴唇引起了鄭朝光副主任醫師的注意，伴隨著一股明顯的爛蘋果氣味撲面而來，這不就是酮症酸中毒的表現嗎？小明告訴醫生，這幾個月來一直覺得口渴，小便也很多，雖然總覺得餓吃得也多，但自我感覺越來越瘦，一系列典型症狀更堅定了醫生的判斷，這是兒童糖尿病酮症酸中毒！並且，目前症狀非常嚴重，如不及時救治，極有可能發生昏迷，甚至導致不可挽回的後果。
立即住院，救治刻不容緩！入院後查空腹血糖，高達42.13mmol/L，一般空腹血糖的正常範圍為3.9-6.1mmol/L，小明的血糖超標了近10倍，同時，小明的血壓非常低，已經出現了休克的表現。馬上進行緊急擴容、補液、降血糖、預防腦水腫等一系列搶救措施，小明逐步轉危為安，避免了造成更為嚴重的後果。
什麼是酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的徵候群，是糖尿病最嚴重的併發症之一，一旦發生，要立即積極治療。
作為兒童糖尿病死亡的最主要病因，酮症酸中毒的危害巨大，雖然這次救治過程有條不紊，但如果任何一個環節有疏漏，如沒有及時來院檢查、或沒有正確診斷、及時住院搶救治療，後果都可能不堪設想。
兒童糖尿病？越來越多見！
在一般人看來，如此嚴重的糖尿病多在年齡較大的患者中見到，但是近年來，兒童糖尿病的發病率卻在節節攀升。
據歐洲的一項調查研究表明，2015年以來，I型糖尿病以每年大約3.9%的速度在增長，其中低齡兒童增長最快，每年預計新增約10萬例兒童糖尿病。
糖尿病分為四型——I型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）、II型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）、特殊類型的糖尿病和妊娠期糖尿病。兒童糖尿病大部分為I型糖尿病，但是，隨著肥胖兒童的增加，患II型糖尿病的兒童也越來越多，糖尿病對兒童生長髮育和正常生活的影響是巨大的，我們一定不能掉以輕心。
兒童糖尿病如何早期發現？
任何疾病都應該早期診斷、早期治療，糖尿病尤其是。那麼兒童糖尿病如何早期發現呢？孩子出現哪些症狀我們要引起高度警惕？
1. 小便習慣的改變，尿量多且尿的次數增多，有些孩子還會出現反覆夜間遺尿的現象。
2. 明顯容易口渴，變得特別會喝水，有時候晚上都要起床喝水。小明的早期症狀就是特別會喝水，當時家長還認為這是一個好習慣，而沒有引起任何的警覺。
3. 胃口變得特別好，吃了不久就要再吃，很容易飢餓。從以前的吃飯“老大難”突然變成“吃嘛嘛香”的樣子，飲食習慣的變化或許不是一個正常的現象。
4. 容易發生感染。如容易發生皮膚化膿感染，且難以癒合，這是糖尿病導致自身免疫力下降的表現。甚至表現為腹痛、嘔吐，尤其是發生酮症酸中毒後。
5. 沒有明顯的皮疹但皮膚瘙癢。
6. 短期內明顯體重下降。不但吃不胖，而且越吃越瘦。
7. 容易疲勞，變得不愛動。因為在疫情期間，小明長時間悶在自己房間，不愛動，倦怠的情況並沒有被家長察覺。
如果出現上述的症狀，一定要及時找醫生看看。
兒童糖尿病的特點
0 1 病情更重
兒童糖尿病比起成人糖尿病，病情明顯更重，也特別容易導致酮症酸中毒。很多兒童糖尿病起病往往以酮症酸中毒為首發表現，早期因嘔吐、腹痛等症狀就診的時候，在門診容易被誤診。沒有及時診斷和治療，甚至可能會導致生命危險。
0 2 影響孩子生長髮育
兒童糖尿病的病程長，還會影響孩子的生長髮育。糖尿病引起體內代謝障礙，可能會導致發育落後、智力低下、身材矮小、肝腫大等，稱為糖尿病侏儒。
0 3 不適於採取嚴格飲食控制
成人糖尿病往往會採用嚴格的飲食控制來治療。但是兒童正處於生長髮育階段，不能採取嚴格的飲食控制。
兒童糖尿病的治療方法
對於兒童糖尿病，確診後就要積極治療，控制血糖在正常範圍。胰島素治療是兒童糖尿病治療的最主要手段。近年來有更多新型胰島素應用於臨床來控制治療I型糖尿病。胰島素分為速效，短效，中效和長效四種劑型。目前最常用的速效胰島素有谷賴胰島素、門冬胰島素和賴脯胰島素；長效胰島素有甘精胰島素、地特胰島素等。
胰島素治療的方案應根據不同孩子進行個性化定製，如每日2次方案、每日3次方案、多次方案、基礎-餐時方案等。個性化方案的目的是為了接近生理模式的胰島素替代治療和維持良好的血糖。
兒童糖尿病的日常生活管理
0 1 積極的生活飲食習慣
糖尿病一旦確診，無法徹底治癒，需要終生治療。兒童糖尿病的營養治療要保證充分和恰當的營養能力攝入，控制良好的飲食、制定正確的飲食方案，保證孩子的生長髮育和身體健康。
家長應詳細記錄飲食情況，做好血糖監測，根據血糖的數值來調整孩子的飲食。鼓勵少吃多餐，定時定量。運動量較大或者飢餓感明顯時要及時加餐，以防發生低血糖。
保持積極的生活飲食習慣，保證糖尿病兒童的身體發育和身心健康。
0 2 注意合理的營養搭配
注意合理的營養搭配。平時家長可以讓孩子多吃以下幾種食物：苦瓜，內含類胰島素的物質，有助於降低血糖；黃瓜，熱卡很低，可以抑制糖轉化為脂肪。
最近關於吃粥的話題很是熱鬧。對於兒童糖尿病來說，由於粥含有比較容易吸收的糖類，吃粥後血糖上升非常快，是非常不適合的一種食物。
0 3 加強體育鍛煉
要加強體育鍛煉，適度的體育鍛煉有助於糖尿病的治療，如游泳、乒乓球、散步。
運動可以選擇在餐後1-2小時進行。這是降低血糖的最佳時機。有些家長因為孩子得了糖尿病，反而擔心，不鼓勵孩子運動，這樣是不可取的。不過，運動一定要適當，量力而行。
0 4 預防低血糖
預防低血糖十分重要。在兒童糖尿病的治療過程中，很容易發生低血糖。低血糖的症狀一般有飢餓感、噯氣、嘔吐、面色蒼白、胸悶、氣短、出汗，甚至可能會出現驚厥發作。如果出現低血糖，要及時補糖。
參考文獻：
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