聊聊这些年外科医生遇到的那些并发症
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并发症，外科医生永恒的话题……
Every surgeon carries about him a little cemetery, in which from time to time he goes to pray. A cemetery of bitterness and regret,of which he seeks the reason for certain of his failures.
—法国医生莱利彻, 1879–1955
法国医生的名言，大意是每个医生心里都有一块小坟墓，一个他常常驻足祈祷的地方，充满了苦涩和遗憾，一个寻找他失败原因的地方。法国医生莱利彻的这句话，意思是每个医生在职业生涯中都会有遗憾，都会有挽救不了的病人，都会有治疗的缺陷。医生的职业诞生的时刻就被赋予了治病救人的使命，但常常面临着无法救援的尴尬和困境。
首先并发症并不是医疗纠纷，也不是医学错误，这是一个错误的观点。打个比方，就好比你去开车，开车技术在驾校合格了，拿到了驾照（医学院校毕业拿到了行医资格证），学会了交规（多年住院医师主治医师历练掌握了疾病诊断规律知道哪些红线不能碰），然后上路了，你可能会遇到其他的车剐蹭你，可能会遇到雨天路滑、雪天结冰，过路的车的影响，行人的干扰，总之呢可能出交通小意外，这种意外是不可控的，但是可以通过熟悉交规和安全驾驶习惯最大程度较少和减轻后果的，这叫叫做并发症，并发症是不可能完全杜绝的，但是可以有效防控的，就是不怕出并发症，问题在于出了以后能够及时有效的处理。为什么我们做手术喜欢找中老年医生，年轻医生经验少，中年人历练充分手动作娴熟，老年医生经验丰富但眼花体力差，所以老中青的结合是最优化的医疗团队配置。
病例一：肾衰老太太的最后人生
10年前接诊过一例膀胱肿瘤的患者，高龄，81岁，膀胱里肿瘤都快长满了，做膀胱镜病理明确为高级别尿路上皮癌，浸润性，按照治疗原则应该做膀胱全切。患者身体情况很差，有肾衰，长期透析，营养状况极差，体重不到80斤，手术风险极高。和家属充分沟通了，不手术只有等着血尿严重了回医院输血，输营养液；手术还有一线生机，但手术风险极高，随时可能倒在手术台上和术后恢复期。家属是一个老干部，温文尔雅的老先生，表示一定要做手术，不能看着患者天天尿不出尿，血块堵着，反复来医院急诊冲管，水米不进地消耗去世，要求积极治疗。于是充分评估了手术风险，找了麻醉科、重症监护室等多学科会诊后做了膀胱全切的手术，为了快速完成手术u，这个患者时做的开放的膀胱全切，手术时间1个小时就结束了，醒来以后一般情况还可以，生命体征都比较稳定，但随后的几天时间，老太太说不想输液，一输液胳膊肿的厉害，可是每周要透析三次，肾衰透析的患者没有尿，是不能喝水额，人体补充水和能量、电解质等营养物质就两种方式口入和非口入也就是静脉输液，两种摄入方式患者都不能正常进行，结果就是负担平衡，我们每天找营养科给配少量营养餐吃，但在1周的时候患者病情逐渐恶化，伤口裂开，经历了2次重新缝合伤口。伤口一定是机体自身长的，不是缝封起来的。最后呼衰、转重症监护室，最终也没有坚持下来。这个患者我印象极深，每天去给她换药。家属表示了充分的理解。我想这就好比是一个老房子，不拆不换大件还能修修补补住，一旦换了大梁，可能房子都会塌了，器官的老化和功能的衰减没有给老太太顺利恢复的机会。如果可以再选一次的话，家属会选择手术吗？还是看着患者天天尿血、血块堵塞半夜来医院冲尿管，天天输血、滴水不进的消耗死亡？我想没有正确的答案。那么如果可以再选一次的话，医生会选择做手术吗？做了可能好也可能不好，不做，只有衰竭死亡一条路。也没有正确的答案。但如果这个病例搁到现在，我相信90%的医生都会选择不做，因为风险太高了，手术患者的预后不佳对于医生的职业荣誉感打击很强，对这个手术以后可能就没有信心了，尽管不是手术操作技巧的问题。
以后我会写其他并发症，聊聊医学选择中的那些难题。
#头条科普挑战赛#
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