文 | 劉曉紅
圖 | 網絡
沮喪不已的六十多歲女性，因胸痛就診。
當地醫院考慮冠心病、心絞痛，給予口服抗冠心病的藥物：他汀、阿司匹林以及硝酸酯類藥物。患者服藥後無效，該疼還疼，而且出現服用硝酸酯類藥物的副作用——頭痛，並且影響睡眠，繼而影響日常生活。反覆就診當地醫院，考慮存在心血管神經症，給予抗焦慮抗抑鬱治療，效果依然不好，當地醫院建議到大醫院做心臟血管造影。
仔細詢問患者沒有高血壓、沒有糖尿病、沒有高脂血症等心血管疾病危險因素，僅有“長年吸菸史”這一條心血管危險因素。無高血壓糖尿病高脂血症家族史，也沒有腦梗心梗家族史。
再仔細詢問疼痛的特點，有時胸部疼痛，有時後背疼痛，與勞累、情緒激動無關，疼痛位置不固定，呈遊走性，疼痛沒有固定壓痛點，疼痛時間比較長，可達數小時，為鈍痛，症狀發作時含服硝酸甘油無效，發作時做過心電圖沒有缺血改變。
也就是說整個症狀及檢查並不指向冠心病、心絞痛，用神經官能症解釋也比較牽強。那麼疼痛是什麼原因呢？再仔細問，患者的胸痛其實主要是沿著肋骨疼痛，後背痛也主要是胸椎、腰椎疼痛，彎腰活動後加重，站立時間長還有腳踝和腳後跟疼痛，查體，所有疼痛處都沒有壓痛點。
身材瘦小、絕經後女性、長年吸菸、全身多處疼痛，站立時間長或彎腰時疼痛加劇， 上述特點讓人聯想到骨質疏鬆。
骨質疏鬆症是多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，骨脆性增加，是全身性骨病。發生了骨折後診斷較為明確，僅僅表現為疼痛時容易誤診。
絕經後婦女、老年人、長期低蛋白飲食、體力活動缺乏者都會發生骨質疏鬆。長期吸菸的人也會導致骨質疏鬆，因為吸菸可以使血管壁通透性發生改變、血管內外物質的交換受阻，影響蛋白質、鈣、微量元素等營養物質的吸收利用；菸草中的其他有毒的物質可以增加血液的酸度，促進骨骼的溶解；菸鹼可增加破骨細胞活性，加速骨骼吸收；另外，菸鹼還可以促進雌激素分解，降低血液中雌激素含量，而雌激素是鈣吸收的關鍵調節者，雌激素含量降低直接使骨密度值降低。
有研究發現，女性每吸菸10年，骨密度就會下降2.3%~3.3%，而在絕經女性中，因吸菸帶來的骨質疏鬆、骨頭變脆的風險更大。另外吸菸時間越長，骨骼受損的程度越大。
給患者做了骨密度測定，結果證實了我的推測：患者重度骨質疏鬆。於是，建議患者戒菸，均衡飲食，增加優質蛋白攝入，比如瘦肉、雞蛋、魚肉等。同時給予鈣片及維生素D口服，鼓勵患者適當逐步加強鍛鍊，多曬太陽。
隨訪，患者症狀明顯好轉。
你看，並不是所有胸痛都是冠心病，也不是胸痛冠脈查不到問題的女病患就是神經官能症。骨質疏鬆也可以導致胸痛，更有甚者導致椎骨壓縮性骨折。問診時仔細一些可以減少不必要的檢查和處置，及時對症處理，減輕患者痛苦。
End
原創文章轉載需告知
文中圖片來源於網絡，僅供參考
如果你覺得這篇文章有幫助
請把它分享給更多有需要的人吧！
聽健康 心知識
如果你有什麼問題，歡迎在公眾號後臺給我留言，我看到後會第一時間回覆你！
60歲女性主訴心慌氣短、抑鬱焦慮，檢查結果卻都正常？
那天有位患者因“休克”就診，我卻覺得有些不對勁……
負面情緒導致半身肢體活動不靈，老年高血壓患者真的要警惕！
