为鼓励举报欺诈骗取医疗保障基金行为，切实保证医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、国家医保局、财政部《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》等法律规定，制定本暂行办法。
举报情形
定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为 ：
1．虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
2．盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的；
3．为参保人员提供虚假发票，骗取医疗保障基金的 ；
4．将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围，骗取医疗保障基金的；
5．为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇，骗取医疗保障基金的；
6．为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务，骗取医疗保障基金的；
7．挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院，骗取医疗保障基金的；
8．串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；
定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：
1．盗刷社会保障卡的；
2．为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的；
3．为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4．为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
参保人员的欺诈骗保行为：
1．伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2．将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人社会保障卡冒名就医的；
3．非法使用社会保障卡，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：
1．为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2．违反规定支付医疗保障费用的；
3．其他经办机构工作人员的欺诈骗保行为。
奖励标准
市医疗保障局对举报查实的欺诈骗保行为进行综合考量，对符合条件的举报人给予200-10000元不等的奖金，原则上应当采用支票、银行转账等非现金方式支付。
寿光市医疗保障局有奖举报方式
(1) 举报电话：0536-5297977。
(2)信函送至寿光市商务小区3号楼404室。
(3)关注寿光医保微信公众号，点击打击骗保链接。
来源：寿光日报
