方紅雁
撰寫 | 中國科學院大學重慶醫院（重慶市人民醫院）耳鼻咽喉頭頸外科 周詩侗 方紅雁
嗓音是人類交流的基本工具，常常被稱為人的“第二張臉”，它可以反映出一個人的個性、修養、氣質和健康狀況，也能反映出一個人的情感和內心世界。優美的嗓音，得體的談吐能使人變得更加優秀與出眾。然而，隨著現代生活節奏的日益加快，社會交流日益頻繁以及環境汙染的加重，嗓音疾病逐年增多，不僅影響了人們的身心健康和生活質量，嚴重的還將危及生命。2020年4月16日，是第18個世界嗓音日，在全球抗擊新冠肺炎疫情的形勢下，今年的主題是
“Focus On Your Voice”，同時我們也倡導：美好生活，需從珍愛嗓音開始。下面，就讓我們一起來了解如何保護我們的嗓音吧！01 哪些人容易患嗓音疾病？
患嗓音疾病的以女性居多，好發於性格外向、性情急躁者，以及教師、接線員、播音員、主持人、演員、歌手、窗口行業人員、推銷員、售貨員等職業用嗓人群。這些人群用嗓量多、強度大、持續時間長、語速快、存在嗓音誤用濫用等情況。有的兒童由於性格原因，喜歡大喊大叫、大哭大笑或發聲方式不當等容易患嗓音疾病。女性月經期由於體內激素水平變化，聲帶輕度充血腫脹，如果不注意嗓音衛生，容易因嗓音濫用而患嗓音疾病。
02 青少年變聲期嗓音異常是什麼原因？
青少年變聲期嗓音由童聲向成人聲轉變，會出現音調降低，是嗓音發育過程中的一種自然生理現象，而非嗓音疾病。其原因是由於在激素（尤其是性激素）的作用下，聲帶急劇增長、增寬，男性聲帶增長一倍，最寬可達3毫米，音調比變聲前低了一個八度；女性聲帶增長約二分之一，最寬可達2.2毫米，音調比變聲前約低了三度。男性由於雄性激素的作用，甲狀軟骨迅速發育長大，並形成喉結，比女性變化更明顯。在此期間，還可能出現生理性的喉黏膜腫脹、聲帶充血、偶伴有水腫、附有分泌物、聲帶部分閉合不全等現象，聲音不穩定，唱歌尤感吃力，發聲器官容易疲勞受損。因此，更要注意保護嗓子。
03 嗓音疾病的發病原因有哪些？
嗓音的產生機制較為複雜，由肺部的空氣動力、聲帶的運動與振動、咽腔鼻腔口腔及唇齒舌等的構音與共鳴協同作用產生，涉及音量、音調、音質、聲時及共鳴等，任何一方面出現異常，即可發生嗓音障礙與疾病。其主要原因有以下幾個方面。
（1）嗓音濫用、誤用及不良生活習性：包括說話音量過大，音調異常，說話太多或時間太長，語速太快，欠缺停頓、換氣，發聲過於用力，常清嗓或咳嗽，呼吸與說話不協調等。不良生活習性：包括過度勞累、吸菸、酗酒、熬夜、喜辛辣飲食等。
（2）感染與炎症：鼻竇炎、上呼吸感染、扁桃體炎、咽炎、喉炎、支氣管炎以及一些特殊感染，如喉結核及真菌感染等均可引起嗓音疾病。此外，乳頭狀瘤病毒感染可致成人及嬰幼兒喉乳頭狀瘤。
（3）全身疾病：很多全身疾病均可導致嗓音疾病，如胃腸疾病、呼吸系統疾病、帕金森病及其他震顫性疾病、重症肌無力等，目前研究表明65%的嗓音疾病與咽喉反流有關。此外，各種疾病導致迷走神經及喉上神經、喉返神經受損亦可導致聲帶運動障礙引起嗓音疾病。
（4）內分泌功能異常：嗓音是人的第二性徵，其對內分泌水平的變化非常敏感。性激素水平對男性變聲期及女性月經期聲音的變化影響很明顯；甲狀腺功能亢進或減退也能影響聲帶固有層液體成分的變化，引起聲帶形狀及體積變化，導致嗓音改變；垂體、腎上腺及甲狀旁腺等激素水平異常也可導致嗓音異常；老年人還可因激素水平改變出現聲帶萎縮導致嗓音異常。
（5）精神、情緒異常：情緒激動或精神創傷之後可出現精神性發聲障礙，表現為突然失音，而聲帶外形正常性，言語發聲時聲帶處於外展位或聲帶飄動不定，不能內收，聲門裂忽大忽小，非言語性發聲（如咳嗽、笑和打哈欠等）正常。
（6）手術及外傷：導致迷走神經、喉上神經、喉返神經受損的手術，以及外傷導致環杓關節脫位、喉部骨折等，亦可導致嗓音異常疾病。
04 常見的嗓音疾病有哪些？
喉，尤其聲帶，是嗓音發生的關鍵器官，喉部病變是引起嗓音障礙最主要的病因。臨床上常見的嗓音疾病包括：炎性疾病，如急慢性喉炎及一些特異性感染如喉結核、喉梅毒等；良性增生性病變，如聲帶小結、聲帶息肉、聲帶囊腫、喉部肉芽腫、喉狹窄、喉澱粉樣變等；喉部神經肌肉疾病，如喉返神經麻痺、喉上神經麻痺、痙攣性發聲障礙、重症肌肉無力等；聲帶機械性運動障礙，最常見的是環杓關節脫位；喉部腫瘤，如喉部血管瘤、喉乳頭狀瘤等良性腫瘤，聲帶白斑、聲帶角化症等癌前病變，喉癌、下嚥癌等惡性腫瘤；先天性疾病，如小兒喉軟化症、先天性喉蹼等；聲門閉合不全，如聲帶溝、聲帶萎縮等，此外，還有精神性發聲障礙，如癔症性失聲。
05 嗓音疾病一般都有什麼症狀？
嗓音疾病的主要症狀有聲音嘶啞、發聲無力、咽喉疼痛、咽喉乾燥、喉癢咳嗽、喉中黏痰、咽喉部異物感；次要症狀有不同程度的呼吸困難、吞嚥困難、言語不清；少見症狀有痰中帶血和咯血，主要見於喉癌晚期病人。
06 患了嗓音疾病該怎麼治療？
掌握科學的發聲方法和技巧是治療及預防嗓音疾病的關鍵。如果發現聲音嘶啞、咽喉疼痛等症狀，應及時到醫院做喉鏡檢查，以明確診斷，根據不同的嗓音疾病，及早進行個體化治療。嗓音疾病以綜合治療為主，包括行為治療、藥物治療及外科手術。
07 嗓音手術後還需注意什麼？
很多嗓音疾病並非手術治療就全部治癒，手術只是切除了病變，解決了結構的問題，嗓音功能的恢復往往較為漫長，需從根本上改變不良的生活習慣和錯誤的發聲方法，否則嗓音功能難以恢復，甚至疾病也容易復發。術後保健方面的建議有：充分攝取水分，不要過度用嗓，避免耳語，改掉清嗓習慣，感冒出現聲嘶，需及時治療並避免咳嗽，必要時進行嗓音訓練。
08 如何預防嗓音疾病？
預防嗓音疾病，需平常重視嗓音保健，主要包括以下幾方面：
（1）掌握正確的用嗓方法： 控制發聲時間、用嗓量及音調音量，在胸聲區舒適發音，用嗓前後應多喝溫開水保持咽喉溼潤，用嗓過程中注意停頓，避免長時間用嗓，避免在嘈雜且乾燥的有害環境裡持續用嗓。糾正不良的發音習慣，包括經常清嗓子、咳嗽、耳語、大喊大叫、大哭大笑、過多講話、唱歌、用不恰當的音調長時間說話（如某些幼兒園教師）以及在感冒或飲酒後過多說話或唱歌等。
（2）養成良好的飲食生活習慣：避免過量飲食，少食多餐，睡前3小時內不進食，可以適當墊高床頭，防止胃酸反流。儘量避免菸酒、咖啡、巧克力、碳酸飲料、酸性及辛辣刺激食物，這些可直接刺激咽喉部黏膜，也可導致胃酸反流引起咽喉黏膜損傷。生活規律、注意休息，避免過度疲勞，保證充足睡眠，保持愉悅的心情，學會減緩過強的心理壓力，加強鍛鍊，擴大肺活量，增強發聲器官活動能力，但避免飯後兩小時內鍛鍊等。預防感冒，注意氣候變化，適時增減衣服，保持室內空氣流通，減少接觸油煙。
（3）掌握一些常用的嗓音訓練方法。
①放鬆訓練。肩部放鬆：以肩關節為中心做“劃圈”運動，注意頭部固定不能前屈或後仰。頸部放鬆：頸部做上下左右四項運動，注意肩背部固定。喉部放鬆：甲狀軟骨板兩側順時針或逆時針按摩；輕輕左右推移甲狀軟骨板；沿雙側胸鎖乳突肌從上向下交替按摩，注意力度不要太重。
②呼吸訓練。首先進行腹式呼吸練習，凹腹凸腹氣息練習：手放置於丹田(臍下約三指)處，吸氣時腹部往外凸起以使膈肌下移，然後緩慢呼氣，腹部逐步凹陷；再配合口唇部凸腹凹腹氣息練習：按住下巴張口，避免下頜骨前伸，儘量將氣息朝頭頂吸，呼氣時，從哪吸，從哪呼， 注意胸腔不能起伏。然後進行膈肌調控，發嘶音：腹式呼吸深吸氣後發“噝”音，體會腹部充盈後緩慢放氣的狀態。最後連續腹式呼吸練習：連續凹腹凸腹，類似於“狗喘氣”，注意胸腔不能起伏。
③振動器官訓練。暖嗓：打嘟發音，在嘴唇打嘟狀態下發“嗚”音，上滑至最高，下滑至最低，拉伸至最長，間斷至最短（注意不能以舌體位置變動改變音調）；氣泡音，喉部放鬆，剛好能發出聲音時的狀態。
④共鳴及構音器官訓練。包括抬頭張嘴、橫向張嘴、半打哈欠、升降軟顎等口腔肌肉練習，咧唇、撇唇、繞唇等嘴唇肌肉練習，舌尖鉤卷、舌尖伸縮、舌尖頂頰、舌尖繞唇等舌體練習，舌根頂軟顎發鼻音“en”共鳴腔練習。
⑤軟起音訓練。職業用嗓人群中硬起聲很常見，是指發聲時產生突然並較強、較響的聲音，這種方式氣流過度衝擊聲帶，喉部極易疲勞、損傷，因此需加強軟起音訓練。訓練方法：練習/h/音開頭的詞，如“喝水”“ 呼吸”、“哈欠”“ 嘿喲”等；練習一些元音開頭的詞如“愛”“啊”等。
總之，嗓音對人的一生有著非常重要的意義，嗓音的好壞直接影響著語言的表達能力，特別是對歌手、演員、播音員、教師、售票員、推銷員等常用嗓音工作的人們來說是非常重要的。美國有位著名的語言大師曾這樣說過：“人的容貌和聲音是決定一生成功與否的關鍵。動人的談吐遠勝於厚重的化妝品粉飾的外貌，它能表現一個人美好真實的個性，它可以使一位平常的男子變得異常出眾，可以使一位不太迷人的女士看上去很有魅力。”可見如何說話和用嗓對每個人來講都是非常重要的。所以我們一定要細心地愛護它、科學地調理它、合理地使用它，只有這樣，才能保證聲音的悅耳動聽，永葆嗓音的青春。
編輯：孫陽鵬
排版：鄭夢瑩
