“案例”小课堂——欺诈骗保案例之（九）、（十）

案例九：

乌海市某定点医院

违规骗保典型案例

违规事实：2019年1月至5月，乌海市某定点医院通过超剂量开药、串换目录名称向患者出售测血糖试纸、非病种检查等违规行为，骗取医保基金。

处罚依据：依据《乌海市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十四条规定。

处罚结果：拒付医保基金及处罚违约金额共计13.82万元;在乌海市定点医疗机构中进行通报。

案例十：

乌兰察布某定点医院职工

编造虚假病历骗保典型案例

违规事实：2019年4月2日，乌兰察布市医保局根据群众举报，查实乌兰察布市定点某院医保科职工任某某使用其丈夫吴某的“医疗保险信息”编造虚假住院病历，骗取医保基金。

处罚依据：乌兰察布市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条及《乌兰察布市定点医疗机构医疗服务协议》规定。

处罚结果：追回医保基金及处罚违约金额共计3.72万元；暂停该定点医院医保服务协议2个月；责成该院调离任某某医保办工作岗位；将有关线索移交乌兰察布市公安机关立案调查。