► 劉海峰教授
撰寫 | 上海市兒童醫院消化科 劉海峰
消化內鏡在臨床應用已有較長的歷史。在過去的40年中，消化內鏡在消化道疾病診治過程中的作用發生了革命性的變化，特別是通過近10～20年的發展，從初期階段的單純診斷進入了全新的診斷-治療結合進行的高級階段。隨著內鏡檢查治療設備的不斷更新和手術技術的快速發展，消化內鏡在成人疾病診療中的應用範圍變得也越來越大，如內鏡下肌切開術、內鏡下全層切除術、內鏡黏膜下腫瘤切除術、超聲內鏡下的胰腺假性囊腫穿刺引流術、內鏡下幽門切開術、超聲內鏡下膽管引流術等，這些方式都在傳統的手術基礎上，賦予了新的微創技術理念，如今廣泛用於臨床實踐。兒童消化內鏡的起步晚於成人，但發展迅速，借鑑成人治療的先進經驗，新的微創診療技術在兒科得以應用和推廣，經過幾代人的努力，已發展成為有理論、有技術、有診斷、有治療的一門新興學科，即兒童消化內鏡學。
內鏡的技術發展、新設備的開發、新型診斷技術和治療方法的出現提高了兒童消化道疾病的診斷率，豐富了兒童消化系統疾病譜，使兒童消化專業的整體水平得到了極大提高。 隨著儀器的不斷改進和更新，適應患兒的各項內鏡治療技術也隨之開展並得到快速發展。傳統的內鏡手術如消化道息肉的內鏡下摘除、上消化道異物取出術、硬化劑注射治療食管靜脈曲張、良性食管狹窄球囊擴張與支架治療、經皮內鏡引導下胃造瘻術、內鏡逆行胰膽管造影術、超聲內鏡下胰腺假性囊腫穿刺引流術等逐漸成為兒童消化內鏡的常規治療。另外，內鏡黏膜下剝離術、腸鏡治療闌尾炎等微創治療技術正越來越多的應用於兒科臨床，使得患兒免除了開刀之苦；成人內鏡領域興起的隧道技術也被應用於兒科，使更多的患兒從中受益。消化內鏡隧道技術即通過在消化道管腔建立黏膜下“隧道”，使既往許多需要外科手術治療的疾病進入了消化內鏡治療範疇。該技術的出現使內鏡治療技術發生了飛躍的進步，能夠借鑑成人的治療經驗在兒科消化道疾病中加以應用。國內部分兒童專科醫院已在經口內鏡食管括約肌切開術治療賁門失弛緩症、內鏡肌切開術治療先天性肥厚性幽門狹窄等方面進行探索與嘗試，並取得一定的成績與經驗。
內鏡微創診療技術是兒童消化道疾病診療的發展方向之一，在未來兒童消化道疾病及其他胸腹腔疾病的診治方面有廣闊的發展前景，並有替代部分外科手術可能。 但目前其在兒童消化道疾病中的應用還存在一些問題，例如：適應證的把握和選擇，手術操作的實施，術後長期療效評估。另外，兒童與成人不同，其處於生長髮育的特殊階段，消化道解剖結構與成人存在諸多差異，如年齡小、腔道狹小、胃腸壁薄、畸形多變等，因此內鏡技術必須結合兒科本身臨床特點加以改進和變通，施術者需熟練內鏡治療的精準操作，嚴控併發症的產生。
展望未來，兒童消化內鏡發展任重道遠，兒童微創診療技術的發展和實施，離不開全體兒童內鏡醫師共同努力，需要多中心大樣本的臨床研究積累，形成兒童消化內鏡診療的中國共識。我們相信，隨著內鏡設備和診療技術的不斷改進和提高，兒童消化內鏡技術會更加成熟，微創治療技術將更為安全有效，兒童消化內鏡的明天必將更加美好！
編輯：左舒穎
排版：鄭夢瑩
《中華醫學信息導報》2020年8期第18版
