有约君说
刚过去的双节假期，电影《我和我的家乡》火热上映，其中《最后一课》这一单元，让众多网友直呼“太好哭了”。
故事里，范伟饰演的老范随儿子移居海外多年，在当地教授画画。上了年纪的老范，在突发脑梗塞（俗称“中风”）后，有了“痴呆症”的症状——他总觉得自己身在曾经教书的山村里，常常念叨着要给一个孩子拿颜料，完成孩子想画一个学校的梦想。
在医生的建议下，儿子带着老范回到小山村，与老范当年的学生一同“还原再现”了二十多年前的老教室，希望帮老范实现这个念想。
中风后痴呆
多为血管性痴呆
中山大学附属第三医院神经内科主任陆正齐教授指出，痴呆常被人们当成“老糊涂”。痴呆患者在清醒状态下会表现出包括思维、记忆、理解、计算、语言、判断、定向、学习等能力的减退，并部分伴有人格的变化。
痴呆可以由多种因素造成，最常见的是以阿尔兹海默病（AD）为代表的神经变性痴呆、中风后出现的血管性痴呆（VD）以及混合型痴呆，多在血管病后继发。此外，感染、药物滥用、长期饮酒过量、缺乏维生素B12和叶酸、甲状腺功能减退、尿毒症等也可以造成痴呆。
两者中，大众更熟知的是俗称“老年痴呆症”的阿尔茨海默病，又被称为“岁月神偷”。《2015年世界阿尔茨海默病报告》指出，阿尔茨海默病在65岁以上年龄段的人群中患病率为5%，超过85岁患病率增加到25%，95岁以上的老人则高达60%。换句话说，只要活得够久，就越可能患上阿尔茨海默病。
而血管性痴呆，在我国患者中也很常见，多与相关脑区的出血、梗塞有关，而高血糖、高血压和高血脂患者中，出现血管性痴呆的几率也非常高。血管性痴呆很容易与老年痴呆混淆，两者的治疗方向、效果也不同。
例如，有些老人中风后，“屋漏偏逢连夜雨”，继而出现痴呆。其实，所患的未必是阿尔茨海默病，也有很大可能是血管性痴呆，比如电影中的老范。
“老年人往往有血管病变，而血管性痴呆大多伴随中风的发生而出现，可轻可重。”陆正齐指出，血管性痴呆的早期症状与阿尔茨海默病类似。
例如，老人会出现频繁的近期遗忘，主要表现为记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件，甚至刚刚说过的话也会遗忘。
当病情进一步发展，相当多的患者会出现妄想，最常见的是怀疑财物被盗，疑心自己有各种病，有外人甚至子女要谋害自己等。患者继而出现定向障碍，分不清昼夜，一出门不认识家，容易走失甚至严重到不知道自己和他人的身份。
痴呆患者学习新知识、掌握新技能的能力下降，面对新的事物和操作，容易感到疲乏、沮丧与激怒。比如家里添了新电器，有些老人学得慢、记不住操作方法，便固执地拒绝使用，或者对子女发火。
在情绪方面，患者会慢慢变得淡漠、迟钝，缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，有时易哭易笑易怒。不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意，变得邋遢、不爱整洁，不修边幅。有人则变得多疑、固执与斤斤计较。
血管性痴呆：及时对症治疗
智能障碍可部分或基本恢复
尽管“同为痴呆”，症状有相似之处，但血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD）的差别更为明显。
阿尔茨海默病的病情会持续加重，而血管性痴呆的发病更为突然，常伴有肢体活动障碍，例如走路不稳。有些人会出现视空间障碍，例如穿错袜子和鞋，不能铺桌布和床单等。
血管性痴呆病程多呈阶梯式发展，即较长一段时间处于病情稳定，不恶化甚至好转，头颅CT和MRI显示大脑有程度不等的缺血灶或出血灶。
在治疗上，阿尔茨海默病和血管性痴呆也并不相同。众所周知，至今还没有任何方法可以完全阻止阿尔茨海默病的发展。然而，血管性痴呆只要及时采取对症治疗，伴随肢体活动障碍的恢复，智能障碍可以部分或基本恢复。如果拖延治疗，情况也会越来越糟。
做好9种预防
或可延迟40%的痴呆症
陆正齐指出，血管性痴呆的预防可以做到有的放矢，有效降低发病率。首先，有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等疾病的患者，要控制好病情，尤其是要预防中风后引发的血管性痴呆。
痴呆在早期的进展速度会远远快于中晚期，因此，尽可能早发现、早治疗显得尤为重要。
其次，预防脑力衰减，不妨试试：
1.有规律的锻炼：例如慢跑或游泳，每周3~5次，每次30~50分钟，以微微发汗为宜。
2.不要吸烟。
3.控制心脑血管疾病危险因素：高血压、高血脂、高血糖和肥胖。
4.充足睡眠：熬夜是记忆力衰减的危险因素，经常熬夜者发生痴呆的风险高于规律作息的人。每晚7~9小时，脑力劳动者中午可小睡20~30分钟。积极治疗失眠。
5.乐观向上的情绪：防治抑郁、焦虑。
6.保护脑部：车祸、外伤、脑部感染可提高痴呆发病风险。
7.少吃红肉，如猪肉、牛肉、羊肉，多吃不饱和短链脂肪酸如坚果、海魚和橄榄油，多吃低热卡、高营养素的水果和蔬菜。每天要吃“红黄绿紫黑”的蔬菜水果3~5种。
8.坚持学习：每天读书看报，学用智能手机，了解国家大事、社会新知。
9.保持社交活动，多和亲友相聚。
10.挑战智力，多下棋、买菜做菜。
值得一提的是，日前一期《柳叶刀》杂志[1]上，一组国际专家对过去的研究进行了汇总分析出了12条痴呆症的危险因素，包括：生命早期的教育不足，人到中年的高血压、肥胖、听力损失、脑外伤和过量饮酒（每周超过21个单位，1单位等于10毫升或8克纯酒精），以及老年的吸烟、抑郁、缺乏运动、社交孤立、糖尿病和空气污染暴露。
对此，他们给出了9条对策：
40岁开始，收缩压控制在130mm/Hg以下；
使用助听器，通过保护耳朵远离高噪声影响来减少听力损失；
减少暴露于空气污染和二手烟中；
避免头部受伤；
-
每周限制酒精摄入量不超过21单位；
戒烟并劝导他人戒烟；
为儿童提供中小学教育；
中晚年过积极的生活；
避免肥胖和糖尿病。
如果以上对策都能有效执行，研究人员估算，能够预防或延迟40%的痴呆症病例。
不过这也意味着，约六成的痴呆症目前还找不到明确的预防手段，比如上文提到的阿尔茨海默氏病早诊和早干预就非常的重要。
对于只能延缓、无法拦截的阿尔茨海默症，及时发现早期症状尤为关键。
以下10个症状，如果出现1~2个，就要赶紧到神经内科、老年科、精神科或认知障碍门诊。医生会用专业量表进行评估，配合脑部MR、PET-CT等检查确诊后，早期进行药物干预，可以延缓疾病进展：
1.注意力逐渐减退，如有些老人会忘记炒菜的程序，做菜时重复放盐糖，做完饭忘记关煤气。
2.无法完成原本熟悉的工作或日常家务，如穿衣服乱搭配，突然不会做菜，买菜时不会算如何找零钱。
3.语言表达出现困难，如忘记并不复杂的常用词汇等。
4.对时间、地点及人物日渐感到混淆。如不记得日期，不知道自己在何处等。
5.判断力日渐减退，四时不辨，如烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。
6.理解力或合理安排事物的能力下降，如跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单。
7.常把东西放在不适当的地方，如将衣服放进垃圾桶，将熨斗放进洗衣机。
8.情绪表现不稳及行为较前显得异常。情绪快速涨落，变得喜怒无常。
9.性格转变。原本和善的人突然变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等。
10.失去做事的主动性，对以前的爱好没有兴趣，懒洋洋的。
此外，对于记忆力衰退、不能正确穿鞋、做菜的老人，还可以做一个简单的测试，即“画钟测验”。
1. 对着钟表，画出表盘，图形为闭锁圆形，得1分，如线条不连贯，或者不似圆形，则得0分。
2. 在表盘上的正确位置上画出数字。得1分。如有数字不在圆内，且12个数字没有按顺序填写，则得0分。
3. 正确画出此时此刻钟表上指针的位置，得1分。指针上无指示箭头,分针没有比时针长，得0分。
* 画钟试验得3分为正常，2分为基本正常或轻度痴呆，1分已经到中重度痴呆了。
[1]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext
整合自：广州日报、健康有约、奇点网公众号
部分截图来自电影海报
编辑：李津
