現在很多朋友都患有高血壓，血壓控制不好，時間久了可能引發動脈硬化、腦梗死、心梗，心臟衰竭、腦出血等一系列的併發症。對於高血壓的治療，通常我們選擇生活管控和藥物治療，在選擇降壓藥的時候，
可選的藥物很多，我們選擇降壓藥的原則是什麼？在用藥時我們容易踩哪些坑，今天我們就來聊一聊這個話題。
醫生通常在為患者選擇降壓藥時有哪些考量？
無論是什麼藥物，我們選擇之前都採取代價最小原則。選擇代價最小、獲益比風險高的藥物。
想要代價最小，首先選擇不良反應發生概率最低的藥物。用藥之前，醫生會先看藥物副作用的發生概率，一種藥物副作用發生幾率是3%，另一種是9%，那麼我們肯定會選擇前者，因為副作用發生率低。
但是，大多數情況可能是：我們選擇的藥物副作用發生的概率都差不多，這時候我們就需要權衡一下，病人更能夠承受哪種副作用。比如用藥前病人已經有脂肪肝，我們就不能選擇對肝功能影響大的藥物。
如果前面所說的兩種因素都差不多，我們一般選擇服藥比較方便的藥物，例如：藥物有長效和短效之分，短效藥一天需要服用多次，但長效藥物每天吃1次就夠了，吃的次數少，就能夠減少我們忘記吃藥的風險。
還有，同時選擇藥物時，儘量選擇服用注意事項比較少的，吃起來比較方便的藥物，這樣就能避免因為服藥方法不對帶來的風險。例如有的藥物需要空腹服用，有的服藥後不可以平臥，病人服藥後很容易忽略這些事項，選擇時儘量選擇注意事項比較少的藥物。
當以上幾方面都差不多時，我們當然要選擇價格比較便宜的。
總之，我們選擇藥物通常的原則是：不良反應發生概率最低；發生的不良反應最能承受；吃起來最容易；這三個特點合在一起就叫代價最小原則，也是習慣上醫生選擇藥物的原則。
目前我們比較常用的降壓藥有哪些？
目前，我們比較常用的降壓藥主要有5類，我們分別來介紹一下：
- 血管緊張素轉換酶抑制劑，英文簡寫ACEI，又稱為普利類降壓藥，因為這類藥物名稱大多都有“普利”兩個字。它對多種高血壓都有效果降壓功能，並能改善心臟功能。主要作用是使水鈉瀦留減輕，靜脈迴心血量減少，同時使血管擴張，從而降低血壓。最常見的副作用是引發乾咳。
- 血管緊張素II受體阻滯劑，英文縮寫ARB，又稱為沙坦類降壓藥，同樣原因是由於這一類藥物的名稱裡都含有“沙坦”兩個字。適用於大多數高血壓患者，也可改善心臟功能。主要是抑制血管緊張素II，擴張小動脈，減輕心臟的負荷，減少水和鈉的重吸收，降低血容量，達到控制血壓目的。沒有乾咳的副作用。
- 鈣離子拮抗劑，英文縮寫CCB，又稱為地平類降壓藥，因為很多這類藥物名字中都有“地平”兩個字。適用於各種類型的高血壓，尤其適用於合併動脈硬化的高血壓、對鹽敏感的高血壓和高血容量性高血壓。主要作用是阻斷鈣離子在細胞膜上的鈣離子通道，起到擴張血管，降低血壓的目的。最常見副作用是下肢水腫。
- β受體阻滯劑，又叫洛爾類降壓藥，原因與前面幾類藥物相同，單獨使用降壓效果有限。適用於合併心絞痛和心律失常的高血壓患者。主要作用是使心率降低和心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量降低，房室傳導時間延長，使腎素分泌減少，使其興奮神經元活動減弱，減少交感神經衝動的傳出，從而起到降壓作用。
- 利尿劑。利尿劑是通過脫水作用加大水分從腎臟的排出量，減少血液內的液體成分，降低血容量，從而降低血壓。一般不單獨使用。最常見副作用是離子紊亂。
服用降壓藥需要注意的事情有哪些？
常用的降壓藥有5類，無論選擇何種藥物，或者聯合使用，都需要遵守以下原則：
- 服用降壓藥，不能太過著急，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。由於我們身體已經適應了高血壓狀態，如果降壓太快，容易引發心、腦、腎等重要器官的血管痙攣，引發缺血性病變。因此，除了高血壓危象（即血壓突然劇烈增高，隨時可能引發嚴重的併發症）外，血壓適合慢慢降至正常為宜。特別是服用長效降壓藥，需要2-4周評估降壓效果。
- 能選長效降壓藥儘量選用長效藥物。長效藥物可以平穩控制血壓，穩定上午與下午的兩個血壓高峰，即使偶爾漏服，對血壓影響也不會太大，不會引起血壓劇烈波動。
- 早期治療應從小劑量、單一給藥開始，逐漸加藥。對於緩釋片和控釋片需要注意，不能碾碎服用。嚴重高血壓需要聯合用藥。聯合用藥優於大劑量單藥治療效果。
- 不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。突然停藥或減藥，會造成血壓波動，嚴重時甚至會引發如腦出血之類的嚴重併發症。高血壓的停藥建議詢問醫生後再做決策。
- 選用藥物應因人而異，不同的藥物適合不同的病人，也都有各自不同的禁忌症，所以選擇藥物時，必須要經過專業醫生指導，方可用藥。
- 成人用藥量須按規定劑量服用，不能低於說明書最低劑量，也不可超過最大劑量，不能異想天開，隨意更改服用的劑量，可能出現血壓控制不良或出現不必要的併發症。
高血壓朋友用藥常見的錯誤有哪些？
- 想起來就吃，想不起來就不吃，經常漏服藥物：常見於粗心或記憶力減退的朋友，經常漏服藥物容易導致血壓波動，可能引發心腦血管意外。
- 隨意增減藥量：減量容易引發血壓波動，超量服用容易引發藥物中毒。
- 血壓高了就服藥，不高就停藥：這是非常危險的行為，可導致血壓劇烈波動，嚴重的會引發心腦血管意外。張醫生經常遇見因為這種行為引發腦出血的病人。
- 別人用啥我換啥。這種情況很常見，每個人的身體情況都和其他人不同，醫生在為您選擇降壓藥時是充分考慮您身體的特異性。而且目前我們常用的藥物是長效藥物，一般藥物穩定需要2-4周時間，所以使用長效藥物需要4周才能判斷藥效。
- 降壓完全依靠藥物，生活上繼續隨意任性。對於高血壓的治療，生活管控和藥物治療相當於人的兩條腿，缺一不可，單純依靠藥物，不進行生活管控是不能取得良好的療效的。
以上是張醫生在工作中發現患高血壓的朋友們常犯的錯誤，希望朋友們在生活中注意避免上訴的錯誤。
哪些降壓藥物可以聯合應用呢？
- 首推的聯合用藥方案包括：普利類+地平類；沙坦類+地平類；普利類+利尿劑；沙坦類+利尿劑；地平類+利尿劑；地平類+β受體阻滯劑。
- 可以考慮的聯合用藥方案包括：利尿劑+β受體阻滯劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；地平類+保鉀利尿劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。
- 不常規推薦但必要時可慎用的聯合用藥方案包括：普利類+β受體阻滯劑；沙坦類+β受體阻滯劑；沙坦類+普利類。
總之
選擇降壓藥物要選擇代價最小的藥物。我們常用的降壓藥物總共有5類，醫生會根據每種藥物的不同特點為不同的患者選擇降壓藥。降壓過程不能太快；選擇長效降壓藥物；從較小的劑量開始；不能驟然停藥；必須經過專業醫生指導方可用藥。
成人用藥必須按劑量口服。服藥過程中不要遺忘；不要隨意增減藥量；不要停藥；不要盲目相信別人用的藥就是最好的，除了用藥之外，在生活上還需要加強管控。
以上內容就是張醫生關於如何選擇降壓藥的一點建議些，如果您同意我的觀點，歡迎您點贊、留言或關注，創作不易，感謝支持。如果您還有其他方面的觀點，歡迎您在下方留言，我是神外醫生張偉，我們下次再見。
參考文獻
[1] Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2016, 387(10022):957-967.
(科普文章，僅供參考)
