宣痺湯見於《溫病條辨》中焦篇之65條，原文說：“溼聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目萎黃，病名溼痺，宣痺湯主之。”方由防己五錢，杏仁五錢，滑石五錢，連翹三錢，山梔三錢，薏苡仁五錢，半夏三錢，晚蠶砂三錢，赤小豆皮三錢組成。吳氏注說，赤小豆乃是食物中的赤小豆，不是藥房中的赤小豆。我受此方與《溫病條辨講解》（光明中醫函授大學教材）一書所附病案的啟發，用此方加減治療一例疑似系統性紅斑狼瘡的患者，取得了相當好的療效，今記錄於下：
1999年3月12日，我在沂南皮防站，有患者陳靜，女，26歲，家住蘇村鄉，是本院（皮防站）楊瑞錄的妻妹（小姨子）。據說病已八九個月，久治不愈，病情日重，楊約我為之診治。據云各醫院均懷疑是系統性紅斑狼瘡，其他化驗都符合，就是沒有找到狼瘡細胞。現在發熱已有3月餘，沒有間斷過治療，但熱退復起。近一個月來高燒不退，每天下午熱度可達39.6℃。全身滿布紫紅暗斑，也有痤瘡樣的斑疹，尤以面部最多，給人的感覺就像蟾蜍皮，滿面皆是，連手指與指甲裡也都是這種紅斑。指梢部有點類似雷諾氏綜合徵的凍瘡斑。這些斑也都是在發病以後逐漸增多的，自己記憶中已有3個多月。
西醫檢查後認為，屬多系統受累（心、肝、腎、肺功能都不好）。現在有腹水，腹部膨隆，如懷孕八九個月，小便黃少，腿腳俱腫，尤以足踝和腳背明顯，指壓有很深的凹痕，時有咳嗽，咳鐵鏽色痰，有輕度的鼻衄，鼻孔部常見血痕，飲食不思，強食則欲吐。自述兩膝關節疼痛已數年，以前一直認為是普通的關節炎而沒有好好治療過。右脈滑數有力（因正在發熱），但左手脈沉數，細而無力，脈律時有停歇（聽診有心律不齊），舌尖紅，中部和舌根部有厚膩白苔，面目虛浮，面如滿月（因服大劑量激素所致）。自述青島與濟南都去治療過，醫生認為屬系統性紅斑狼瘡，其他症狀與血沉化驗都極符合，只是沒有找到狼瘡細胞，所以沒能確診。
我詢及以前治療經過，除用過各種抗生素外，一直以大劑量激素（主要是強的松）和各種維生素、利尿劑、強心劑（地高辛）治療。
據此脈症，我認為屬於溼熱蘊結，痺阻於經絡，治仿《溫病條辨》宣痺湯加減，處方：生石膏30g，知母10g，甘草10g，防風10g，杏仁10g，薏苡仁30g，梔子（炒）10g，滑石15g，連翹10g，半夏15g，羌活10g，防己10g，桂枝10g，鱉甲20g，白薇15g。
方中本想加麻黃6g，但因患者近日來每到夜晚出汗頗多，故而沒用。3劑，水煎，一日3次，溫服。
3月15日複診：高熱已退，體溫37℃，脈已不數，力量中等，厚膩之苔也稍減，精神較佳，飲食較前略香，自覺腹圍略減（但外觀不明顯），其他症狀都沒有變化。現高熱已退，治療應以消腹水、恢復腎功能為當務之急。中醫辨證屬溼熱蘊結，痺阻經絡，治水當從高原，從肺論治，改用宣痺湯合枇杷葉煎加減：防己10g，枇杷葉20g，杏仁10g，蒸苡仁30g，滑石15g，茯苓皮15g，大腹皮10g，炒梔子15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，白薇10g，鱉甲20g，車前子10g，黃豆芽30-50g。4劑。
本次方中加用了白花蛇舌草和半枝蓮，主要是想加大清熱解毒的作用。本想用大豆黃卷，因藥房沒有，故而讓患者以新鮮的黃豆芽代替之。
3月22日三診：藥已服完數日，近因天氣突變（太冷），沒有及時前來複診。脈左細弱，右脈有力，舌苔仍厚而略顯乾燥。自覺口渴，腹水已消大半，用手捫之仍有腹水感，但外觀已不太明顯。飲食不香，不吃也不覺飢，腹中仍有飽脹感，腳面腫仍劇，如饅頭狀，指壓有深痕不起。根據現症狀，各方面都已大見好轉，證情已緩和下來，參考趙炳南治系統性紅斑狼瘡的秦艽丸，與宣痺湯合方加減：黨參15g，黃芪30g，秦艽10g，漏蘆10g，丹參15g，雞血藤30g，烏梢蛇15g，防己10g，杏仁10g，苡仁30g，連翹15g，滑石15g，山梔子15g，鱉甲20g，白薇10g，枇杷葉10g。
另外，在此之前，楊瑞錄一直為其用西藥地高辛、強的松、多種維生素等治療。我勸其停用其他藥，激素逐漸減量以達最後停用。
1999年3月27日，腹水基本已消，臍部以下留下幾條很寬的脹裂紋（類似妊娠紋），腳面的水腫也消二分之一。舌苔中部已退，根部仍有厚膩苔，舌苔有剝脫現象，口仍覺渴，但並不重（考慮系利水藥傷陰所致），因怕水腫而不敢多喝水。右脈有力，左手脈仍細弱。現咳嗽與咳痰均愈，鼻衄再未發生。症情大見好轉，前方略有加減：去白薇、枇杷葉，梔子改為10g，加茯苓皮15g。因路遠，病情已趨穩定，患者自己要求開8劑，準備到下星期一再來，並作一下化驗，好與以前的化驗做個對比。
患者於下星期二又來複診，水腫全消，自己已沒有什麼不舒服的感覺，唯面部的痤瘡樣斑疹和肢體的凍瘡樣暗斑依然存在。患者沒有再去複查，我勸其好好治療，但患者說已無錢再治。我又為她開了4劑藥（前方略有加減），從此再沒複診。
該患者剛結婚年餘，蘇村一醫與其丈夫相識，說你妻之病，沒有十萬八萬的治不好，言外之意，此病必死無疑，故其夫有離婚之意。為治此病已花七八千元，病日益重，已失去治療信心。我為之治療時，已是多系統受累，病情十分複雜。所幸病人身體狀況尚好，經治以來，效果十分顯著，但終因沒錢再治而不得竟全功。患者以後的情況，我也再沒有打聽，可惜！
2004年6月7日記；最近我見到原來在皮防站的醫生孫樓，談起此事，據他說此患者現仍然健在。
2009年春節補記：見到孫樓，談及該患者，說於2008年去世了。可嘆！
【按】宣痺湯，最早應見於葉天士《臨證指南醫案》卷五溼門之徐某案，有方但無方名，原案錄之於下。
徐，溫瘧初愈，驟進濁膩食物，溼聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌起灰滯之形，面目萎黃色，顯然溼熱為痺。仲景謂溼家忌投發汗者，恐陽傷變病。益溼邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。
我們把此條與《溫病條辨》的條文對比一下即可看出，吳氏幾乎是照搬的原文。而我則主要是參考了《溫病條辨講解》一書中的附案。為方便學習與對比，也錄之於下：
徐某，女，22歲，工人，住院號：84993。入院日期：1984年9月7日。
主證：壯熱6天，伴臉部、四肢紅斑及關節疼痛。患者6天前開始發熱，體溫38℃以上，時感怯寒，得衣則減，並感頭暈，心悸，少量脫髮，經常鼻衄，二便自調。查體發現：臉部蝶形紅斑，兩上肢、頸部、前上胸、手足掌指（趾）部均可見到散在的小如赤豆、大如蠶豆的結節，陽光暴露部位尤為明顯。兩小指指端關節呈水腫樣紅斑，無潰瘍。口無氣味，語聲低微，全身皮膚乾燥灼熱，體溫逐日上升，高達39.6℃。關節疼痛日漸加重，尤以肘關節、膝關節、小指關節為重，活動受限，其他未見異常。舌苦黃膩，舌尖紅，脈細滑數（理化檢查從略）。
中醫診斷：①發斑（陽證）；②痺證（熱痺）。
西醫診斷：系統性紅斑狼瘡。
治療經過：根據患者入院時症狀，考慮為熱痺溼阻，溼熱內蘊，熱重於溼。身發紅斑主要是臉部、頸及兩上肢，並見皮下結節，為溼熱蘊結於肌膚。由於痺證多由風寒溼三氣合而成之，雖已化熱，但寒溼未必盡除，故採用清熱除痺、祛風解表、通絡散寒的治療方案，方選白虎湯、宣痺湯加減。處方：生石膏30g，肥知母9g，甘草9g，青防風9g，光杏仁9g，生苡仁30g，焦山梔9g，塊滑石30g，赤小豆30g，晚蠶砂（包煎）9g，連翹殼9g，制半夏15g，川羌活9g，川獨活9g，淨麻黃9g，木防己9g，川桂枝9g。
每日1劑，水煎服。服藥3劑，體溫下降到37.4℃。再以原方增進3劑，熱退到正常，全身紅斑逐漸變淺，鼻衄好轉。原方去白虎湯及麻黃、桂枝，繼加入益氣補血之品，合清熱祛風以資調理。一週之後關節疼痛又加劇，低熱逐起，纏綿不退，持續時間達一月餘。復於方中加麻黃、桂枝，以助祛風通絡散寒。全方以清為主，寒熱並用。服藥兩劑，低熱即除，藥已中病，故以原方調治近一月，低溫未發，紅斑未起，諸症皆安。患者雖大病已去，然尚遺有腰痠、下肢軟、偶有眩暈等症。慮其腎氣已衰，故又於方中加入補腎益氣涼血之品。處方：生苡仁30g，青防風9g，木防己9g，光杏仁9g，焦山梔9g，塊滑石15g，連翹殼9g，制半夏10g，晚蠶沙（包煎）9g，鎖陽30g，白花蛇舌草30g，虎狀根9g，紅藤15g，生黃芪15g，花生衣9g。
每日1劑，水煎服。藥進6劑，症無加重，病情日趨穩定。在中醫治療過程中，未用任何西藥，但為了明確現代醫學對本病的診斷，曾先後三次請外院皮科專家會診，皆診斷為系統性紅斑狼瘡。理化檢查，除血沉複查尚有反覆，其餘各項檢查均有不同程度的好轉。納谷增進，體重由入院時的46公斤增加到59公斤，精神轉佳，於1984年12月29日出院。
患者出院4月餘隨訪，高熱紅斑未發，無不適症狀，舌苔正常，脈緩和，實驗室檢查指標均較前明顯好轉。
綜合以上所論可以看出，吳氏乃是抄襲了葉天士的原文，而我則是借鑑了上面的醫案。我常說，中醫最好的書就是醫案，它就是一面鏡子，你在臨床中遇到了疑難病例時，就可以用它來對照。但是，若想臨證時能做到信手拈來，卻是需要一定的基本功的。這個基本功，就是平時要多讀書，做到博學多記或是強記，這就是我說過的“博涉知病”。
本文摘自《民間中醫拾珍叢書·杏林集葉》，作者/郭永來。
