4月18日，武漢市醫保局官網公示了關於印發《武漢市基本醫療保險按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作方案》（下稱《方案》）的通知。加速推進（DRG）付費改革。而武漢市則為30個DRG付費國家試點城市之一。
作者｜徐俠客
來源｜看醫界（ID：vistamed）
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嚴控醫保支出，武漢將全面試行DRG付費
加速改革醫保支付方式，提高醫保基金使用效率，4月18日，武漢市醫保局官網公示了關於印發《武漢市基本醫療保險按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作方案》（下稱《方案》）的通知。
武漢市醫保局官網
《方案》表示，武漢此次改革的目標是在國家統一指導下，用3年左右的時間開展DRG付費試點，逐步建立以保證質量、控制成本、規範診療、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發揮醫保支付的激勵約束作用。
此外，《方案》還指出，武漢市此次DRG付費工作將以組建專家團隊、統一DRG醫保信息採集、數據採集測算、完善用於醫保支付的DRG分組、健全DRG付費信息系統、不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程、加強對醫保定點醫療機構的管理作為重點任務。
據瞭解，2019年6月，國家醫保局等四部門印發《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》武漢市被納為30個DRG付費國家試點城市當中。
《方案》明確，2020年是武漢市DRG付費試運行的一年，接下來一年（2021年1月-2021年12月）武漢將進一步擴大試點範圍，對全市一級、二級、三級定點醫療機構全面推行DRG實際付費。
被動變主動，醫院將改變傳統運營模式
眾所周知，當前我國醫保基金承受較大壓力。據國家統計局數據，2018年基本醫療保險基金總收入21090.11億元，總支出17607.65億元。而這組數據在2017年分別為17932億元、14422億元。醫保基金收入增速達17.6%，支出增速達22.1%，支出增速高於收入增速4.5個百分點。在此情況下，必須加快改革醫保支付方式，提高醫保基金使用效率。
2017年，我國已全面取消實施60餘年的藥品加成制度，使得醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，但卻無法被根本遏制。醫院雖然不再直接在藥品上加錢賣給患者，但是由於按項目付費的存在，大處方、大檢查的情況仍然存在，這助推了醫療費用的不合理增長。
在醫保按項目付費的傳統模式中，藥品、耗材、檢驗檢查項目等是醫院的重要收入來源，但在DRG付費下每個項目都變成了成本。
可以預見的是，使用DRG付費模式，醫院本身的運營及盈利模式會發生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式，變成了加強內部控制、降低成本、提高醫療質量才能獲利的模式，能有效避免過度醫療，降低群眾看病就醫的費用，提高醫保基金的使用效率。（ 本文為《看醫界》發佈，轉載須經授權，並註明來源。）
