之前在門診遇到了這樣一位患者，在單位體檢時發現右肺上葉有一個約0.8CM的磨玻璃樣結節，腫瘤標記物等指標都正常，建議他2-3個月複查 。患者心理壓力巨大，還是要求進一步明確診斷，甚至自己自費1萬元在其他醫院做了PET-CT，PET-CT顯示考慮良性後他才放了心，但是3個月複查時發現結節有變實有增大，住院後做了手術後病理為肺腺癌。於是患者的疑問就來了，不是都說PET-CT唯一的缺點就是貴嗎？為什麼會漏診我的癌症？
首先說一下PET-CT的工作原理
PET-CT是目前世界上最先進的核醫學分子影像設備，中文稱為正電子發射計算機斷層/X 線計算機體層成像。一般多用來進行全身腫瘤的篩查及良惡性的判斷。
PET對全身腫瘤的篩查及良惡性的判斷有優勢
眾所周知，癌細胞的分裂能力非常強，為了快速的分裂，癌細胞需要攝取更多的能量，而細胞最重要的能量來源是葡萄糖，所以癌細胞的葡萄糖攝取較普通細胞要高出不少，而我們的PET-CT也正是利用了這個原理進行區分腫物的良惡性。
人們利用癌細胞攝取大量葡萄糖這個特點將一種叫做18F-FDG(氟脫氧葡萄糖)的葡萄糖類似物注入人體，癌症細胞攝取大量18F-FDG後無法將其代謝掉，而注入的18F-FDG又是很好的顯像劑，這時經過PET-CT顯像就可以發現腫瘤。所以PET-CT對於早期的癌症病灶的發現具有較高的價值。
肺磨玻璃樣病變（GGO）是什麼？
肺磨玻璃樣病變是一個影像學名詞，又稱磨玻璃樣影（groundCglass opacity，GGO），因為在CT下的影像學表現類似磨砂玻璃而取名於磨玻璃樣病變。引起磨玻璃樣病變的原因有很多，最常見的為炎症、局灶性間質纖維化、早期肺癌都可以表現為磨玻璃樣影。近幾年隨著低劑量螺旋CT的盛行，以往傳統胸片看不到的磨玻璃樣影都可以通過CT檢查出來，所有現在磨玻璃樣結節的患者陡增，很多人查出來後擔心是早期肺癌，就總想做檢查排除，於是才有了文章開頭那位患者去做PET-CT判斷結節良惡性的病例。
因為影像學表現類似磨砂玻璃以此命名
為什麼不建議磨玻璃樣結節患者去做PET-CT
首先這與磨玻璃樣結節的代謝性質有關，因為即使是惡性的磨玻璃樣結節代謝也屬於低代謝，所以惡性的磨玻璃樣結節對葡萄糖的攝取很低，那麼就意味著對顯像劑18F-FDG的攝取也很低，所以PET-CT對磨玻璃樣結節的診斷意義不大。這也是為什麼文章提到的患者PET-CT的結果是良性的，而最後的病理卻是惡性的。
其次PET-CT的價格比較昂貴，大概在6000-10000左右（不同機器價格不同），對於一般家庭的患者性價比較低。
PET-CT對磨玻璃樣結節的診斷價值較低
發現磨玻璃樣結節應該怎麼辦？
因為大部分的肺磨玻璃樣結節（GGO）為炎症刺激引起，所以可以先進行抗炎治療（10-14天），如果經過抗炎治療磨玻璃樣結節消失，則不需要治療。
如果抗炎治療後沒明顯變化，繼續臨床觀察，2-3月後複查CT，隨訪結節大小及實性成分。
如果經過抗炎治療後結節不僅不減小而且變大，那麼建議胸腔鏡下楔形切除或肺段切術。
早期肺癌可行胸腔鏡下切除
總結：惡性的磨玻璃樣結節代謝也屬於低代謝結節，對葡萄糖的攝取很低，所以PET-CT對磨玻璃樣結節的診斷意義不大，加之PET-CT價格較貴，所以肺磨玻璃樣結節患者不建議進行PECT-CT檢查。#415全國腫瘤防治宣傳週##健康科普排位賽#@南方健康@頭條健康
