腎功能檢查多采用血肌酐（SCr）、尿素氮，但它們有時沒那麼可靠。譬如老年人肌肉萎縮，肌酐產生減少，即使腎功能很差，SCr 也不會很高，所以 SCr 對腎功能的判斷只是參考，還應結合胱抑素 C、β2 微球蛋白等指標來診斷。
圖片來源：站酷海洛
1. 胱抑素 C（Cys-C）
參考範圍：0.51-1.09 mg/L。
SCr 靈敏度低，只有當腎小球率過濾（GFR）下降 1/3-1/2 時才有顯著升高。而 Cys-C 能檢測出 1 期和 2 期腎病，如 GFR 正常但腎小管功能異常，可使 Cys-C 濃度增加 100 多倍；且 Cys-C 不易受年齡、性別、炎症等因素影響，被作為穩定反映 GFR 的指標使用。
基於 Scr 及 CysC 的 CKD-EPI 2012 方程，比單獨使用兩者更能準確地評估 GFR。
2. 中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）
急性腎損傷（AKI）發生後，SCr 往往要在 24-72 h 後才有顯著升高，而血清、尿 NGAL 在 2 h 內即可上調幾十至幾百倍，因而後者可用於 AKI 的早期診斷。
同樣，慢性腎臟病（CKD）晚期均出現腎小管間質損害，NGAL 作為腎小管損傷的早期標誌物，可作為 CKD 風險進展、血透充分性等獨立的預測因子。
3. 腎損傷分子1（KIM-1）
在 SCr 升高前，尿 KIM-1 的表達已開始上調，且升高幅度與腎損傷程度呈正相關，與腎功能呈負相關。
缺血引起的 AKI 患者腎活檢中近端腎小管的 KIM-1 明顯升高，因而可通過尿 KIM-1 將缺血性 AKI 與腎前性氮質血癥和慢性腎病區分開。
同樣地，如果肝硬化患者長期表達 KIM-1，則後期腎纖維化、慢性腎衰的發生率較高。
高血糖可影響腎小管重吸收功能，包括腎小管上皮細胞受損脫落，尿 NGAL、KIM-1 升高，使尿液出現生理情況下應被重吸收的 Cys-C、β2-MG 等。換言之，KIM-1 作為腎小管受累的標誌物，可預測糖尿病腎臟病進展。
4. 白細胞介素-18（IL-18）
AKI 患者尿液中 IL-18 顯著升高（體外循環後 4-6 h 可測到，12 h 達峰值），而在尿路感染、CKD、腎前性腎損傷及腎病綜合徵患者中不增高，是預測 AKI 的早期敏感指標。此外，同時監測 NGAL 與 IL-18，可預測患者在 ICU 的停留時間、透析時間、生存率和死亡率。
5. β2 微球蛋白（β2-MG）
參考範圍：血 1.60-3.0 μg/mL，尿＜ 370 μg/24 h。
血 β2-MG 是反映高血壓和糖尿病腎功能受損的敏感指標，GFR 下降時血 β2-MG 升高，並比 SCr 升高更早、更顯著；腎移植中，移植物存活後血 β2-MG 下降，發生排異反應血 β2-MG 回升。
當近曲小管輕度受損，尿 β2-MG 明顯增加，且與腎小管重吸收功能呈負相關｡單純腎小管病變時，尿蛋白 / 尿 β2-MG 比值小於 10；單純腎小球病變時，比值大於 300 ｡
腎移植急性排斥反應時，前幾天即見尿 β2-MG 明顯增加，排斥高危期予連續測定有一定預示價值｡在重金屬中毒腎損害的流行病調查中，尿 β2-MG 可用為篩選試驗｡
6. 尿紅細胞位相
尿沉渣鏡檢紅細胞 > 3 個及尿潛血陽性，需進行尿紅細胞位相檢查，觀察紅細胞形態，從而判斷血尿來源。
如果 70% 以上紅細胞為多形型，可確定為腎小球性血尿，常見於急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、IgA 腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、高血壓性腎損害等；如果以均一型為主，或尿中肉眼可見血絲或血凝塊，可確定為非腎小球性血尿，常見於泌尿系統炎症、結核、結石、腫瘤、外傷等腎外疾病。
小結
想要長期維持腎功能穩定，遠離腎衰竭，除 SCr、尿素氮外，以上 6 個指標也不能忽略哦！
