胸痛是臨床上常見的一種症狀, 涉及到身體的多個器官系統，在急診患者中佔到20～30%，門診患者中佔20%。並有多個與之相關的致命性疾病，而胸痛的原因包括了心源性和非心源性。
①心源性胸痛：包括心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、主動脈瓣狹窄和返流、風溼性二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、擴張性心肌病、限制型心肌病、X綜合徵、肺動脈高壓、主動脈夾層、主動脈血管瘤、 高血壓。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
②非心源性胸痛：包括帶狀皰疹、肋軟骨炎胸、廓出口綜合徵、前胸壁綜合徵、肩手綜合徵、肩關節滑膜炎、肩袖腱炎、關節炎、頸椎病、胸椎病、Mondor綜合徵、頸椎間盤綜合徵、臂叢神經病、縱隔氣腫、胸膜炎、氣胸、急性肺栓塞、“餐館冠心病”、食管運動功能障礙、胃食管反流病、食管破裂、食管狹窄、艾滋病、消化性潰瘍、膽絞痛、急性膽囊炎、焦慮症、抑鬱症、詐病、孟喬森綜合徵。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
如此之多的胸痛，哪些屬於威脅生命的高危胸痛呢？臨床上最常見最危重的有四大類：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸。今天我們先來詳細聊聊急性心肌梗死和主動脈夾層。
1
急性心肌梗死
病 例
患者老趙，男性，65歲，長期吸菸，大年初一突發胸痛，胸口像被“壓榨”一樣疼、喘不過氣來，全身大汗淋漓，臉色蒼白，“感覺要死了”，休息一會兒也不能緩解，發病40分鐘選擇呼叫120（院前急救）。
120做心電圖後考慮急性廣泛前壁心肌梗死，一邊給病人服用一包藥（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg），一邊上傳患者資料至胸痛中心“急性心梗綠色通道微信群”，心內科值班醫生接到訊息後，同意120醫生診斷，並建議行急診PCI，徵得患者同意，簽署手術同意書，繞行急診直接送達導管室。冠脈造影提示前降支近段閉塞，立即開通血管，患者症狀緩解，轉危為安。從接到120信息到開通血管僅花費了50分鐘，從患者發病到開通血管花費約100分鐘。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
急性心肌梗死是胸痛的頭號殺手。疼痛部位主要在心前區和前胸，為一種壓榨樣持續性的疼痛，也可以放射到左上肢、頸部和下頜，放射區域的疼痛為普通的酸脹痛。上腹痛，牙痛，左肩臂痛、後背痛等“不典型症狀”也要重視， 中老年人突然出現急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常、暈厥等問題，又不能用其他疾病或原因解釋時，也要高度警惕心梗來襲。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
從胸痛到梗死是一個漸進的過程，胸痛（疼痛劇烈，持續不緩解）意味著血管堵住了，醫學研究證實，心肌梗死病人血管閉塞20分鐘，心肌幾乎沒有壞死，30分鐘後才開始出現壞死，6個小時後心肌壞死比例達到85%~90%。12小時以上，心肌就基本全部壞死了。“時間就是心肌、時間就是生命”，
黃金120分鐘是搶救的最佳時機。時間每延誤1小時，死亡率增加10%。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
我國心肌梗死呈上升且年輕化的趨勢。45歲以下年輕人“更危險”，冠脈基礎病變較輕，沒有“心肌缺血預適應”的保護，一旦血管完全閉塞血流中斷，心肌梗死麵積大，易致嚴重併發症。“牢記兩個120，心梗時刻能救命”（
撥打120電話、120分鐘內開通阻塞血管）。2
主動脈夾層
病 例
患者李某，男性，38歲，突發胸部劇痛，類似撕裂樣疼痛，持續不緩解，發病60分鐘呼叫120，測右上肢血壓175/110mmHg，左上肢201/125 mmHg，做心電圖大致正常。
120醫生立刻上傳患者資料至胸痛中心“急性心梗綠色通道微信群”，心內科值班醫生考慮主動脈夾層可能性大，建議行急診主動脈增強CT。我院綠色通道為患者打開，20分鐘急診主動脈CTA回報；主動脈夾層B型，立即送至心外科，監測生命體徵，控制血壓心率，止痛鎮靜；患者病情逐漸穩定，擇期行手術治療。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
主動脈夾層引起的胸痛“九死一生”。當人們發生急性主動脈內層剝離時，會產生突發性的胸部劇痛，類似撕裂或刀割，在所有胸痛中疼痛度最高。疼痛的範圍“多變、不固定”，可累及頸部、咽喉部、頭部或下巴、腹部、背部或下肢等，即使注射止痛劑亦無法緩解。如果不能及時診斷與治療，病情將迅速惡化，是外科最兇險的疾病。
圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫
主動脈夾層分為A型夾層和B型夾層，24小時內每小時死亡率1%，一週內死亡率50%，二週內的死亡率60%-70%，一年內的死亡率可達到90%。A型夾層亟待手術，需在體外循環下進行；B型夾層更多的使用覆膜支架隔絕。主動脈夾層在冬春季高發，任何年齡段都可以發病，95%的主動脈夾層患者都有高血壓病，嚴重高血壓加劇烈胸痛應高度懷疑主動脈夾層。“嚴格控制血壓”有利於預防夾層發生。
看到這裡，相信你已經充分意識到高危胸痛的嚴峻性，除了急性心肌梗死和主動脈夾層，還有兩種高危胸痛為肺栓塞和張力性氣胸。下期我們會繼續結合病例，為大家詳細講解這兩種疾病，記得來看哦！
