糖尿病日益流行部分归因于诊断切点和标准！
糖尿病已成为威胁全球健康的公共卫生问题[1-2]。人口日益增长和老龄化加剧了这一疾病的流行，从1980年到2014年，全球糖尿病患者几乎增加了两倍[3]。患病率的增加也可能部分归因于新的诊断标准，一方面降低了糖尿病血糖的诊断切点，另一方面添加了糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病的诊断标准。美国糖尿病协 会(ADA)标准和世界卫生组织(WHO)标准主要区别是ADA的诊断标准中添加了HbA1c作为诊断标准（图1）。
图1 ADA和WHO糖尿病的诊断标准
中国成人发病率究竟如何？BMJ发布中国大陆31省数据！
近期，BMJ[4]发布中国大陆符合ADA诊断标准糖尿病患病率的结果，这项由滕卫平教授、单忠艳教授团队主导的流行病学调查收集了2015年至2017年来自中国大陆31个省75880名18岁以上的参与者横断面数据，分别参照2018年ADA和WHO标准对糖尿病的患病率以及不同地区、性别、种族的糖尿病患病率进行评估，并且对糖尿病的认识、治疗和控制情况进行评估。
参照ADA标准，糖尿病患病率更高，且城乡无差异
参照ADA标准诊断，中国成年人总的糖尿病(n=9772)、自报糖尿病 (n=4464)、新诊断糖尿病(n=5308)和糖尿病前期 (n=27230)的患病率分别为12.8%（95%CI 12.0%至13.6%)、6.0%(95%CI 5.4%至6.7%)、6.8%（95%CI 6.1%至7.4%)和35.2%(33.5%至37%） ，农村和城市在糖尿病以及糖尿病前期的患病率上无显著性差异。参照WHO标准，中国成人糖尿病总患病率 (n=8385)为11.2%(95%CI 10.5%至11.9%)。
图2 中国成人糖尿病、糖尿病前期和危险因素经年龄和性别标准化的患病率
男女种族区域有差异，城市老人意识强！
在亚组分析中，男性糖尿病及糖尿病前期患病率更高，并且无论男女，50岁以上的糖尿病及糖尿病前期患病率更高。
糖尿病患病率存在区域差异，患病率最高的是北方，其次是西南、东北、南方、中部，东部和西北部，31个省中贵州总的糖尿病患病率为6.2%，内蒙古为19.9%。
参与这项调查的有五个名族分别为汉族、维吾尔族、壮族、藏族和回族，其中汉族糖尿病患病率最高（12.8%)，回族糖尿病患病率最低(6.3%）。
经年龄和性别校正后，对糖尿病的认识、治疗和控制方面的结果显示知道自己患有糖尿病的患者中老年人群接受治疗的比例更高，城市居民对糖尿病的知晓率明显高于农村居民。年轻患者和城市居民糖化血红蛋白水平控制良好的比例更高。
图3 参与者糖尿病的患病率、认识、治疗和控制
在多变量logit模型中，男性、年龄较大、糖尿病家族史、超重和肥胖、中心肥胖、收缩压每增10mmHg；心率每增加10次/分钟、总胆固醇、 低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高均与糖尿病和糖尿病前期风险增加显著相关。回族参与者糖尿病的总风险低于汉族参与者。
这项大型全国性调查表明，2017年11.2%的成年人（根据WHO标准）或12.8%的成年人(ADA标准）患有糖尿病，因此，中国大陆糖尿病患者总数估计为 1.298亿人（男性7040万人，女性5940万人）。尽管糖尿病的患病率持续增加，但参照WHO的标准，新诊断的糖尿病患病率有所下降，这表明人们对糖尿病的认识比以前有所提高。
与2010年 的调查相比，2017年调查的数据显示中国糖尿病的控制有所改善，但仍与2013年的调查相差无几，这表明医疗体系需要进一步加强和完善，需要系统地培训具有诊断、管理和治疗糖尿病专业知识和技能的社区医生，从而改善糖尿病的而管理现状。综上所述，糖尿病依然是我国重要的公共卫生问题。
参考文献
1.DeFronzo RA, Ferrannini E, Zimmet P, et al. International textbook of diabetes mellitus, two volume set. 4th ed. Wiley-Blackwell, 2015. doi:10.1002/9781118387658
2.GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017;390:1211-59. doi:10.1016/S0140-6736(17)32154-2
3.NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants. Lancet 2016;387:1513-30.doi:10.1016/S0140-6736(16)00618-8
4.BMJ 2020;369:m997 | doi: 10.1136/bmj.m997
