说起TACE，觅友们肯定不陌生。介入是肝癌患者治疗过程中常见的一种治疗方式，而经动脉化疗栓塞（TACE）目前被公认为是肝癌非手术治疗最常用的方法之一。
什么是TACE？
TACE主要是把化疗药物与栓塞剂混合在一起，经肿瘤的供血动脉支注入，以有效的帮助中晚期肝癌患者阻断动脉供血，持续释放高浓度化疗药物，使肿瘤缺血坏死并缩小，控制肿瘤生长。
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TACE的应用历史可追溯到上世纪70年代，1979年时已有日本学者开始将碘化油经肝动脉注入以作为肝癌的治疗，至1983年首次报道了碘化油经肝动脉栓塞治疗肝癌的临床应用。随后TACE治疗方式在世界范围内开始广泛应用。直至今日，TACE仍是受关注和颇有进展的肝癌治疗方式。
但TACE也有其相应的适应症，要求：
1.患者肝功能分级Child-Pugh A或B级
2.ECOG评分0-2
3.预期生存期大于3个月
4.肿瘤情况首选临床分期为IIb期、IIIa期肝癌；可手术但未接受手术或局部消融治疗的Ib期和IIa期肝癌；部分有肝外转移的IIIb期肝癌；肝癌手术后复发；手术前的降期治疗等。
对于满足以下任意一项条件的患者，均不太建议采用TACE治疗，包括肝功能严重受损、肿瘤弥漫或远处广泛转移、门静脉主干完全栓塞、明显的骨髓抑制（白细胞及血小板明显减少）、肿瘤占全肝比例>70%造影剂过敏、肾功能障碍。
TACE成为治疗肝癌首选方式之一，但存在着局限性
近些年来，由于传统外科手术的局限性大、肿瘤影像学的迅速发展，肝癌治疗逐渐从传统手术向微创介入治疗发展，介入治疗越来越成为肝癌治疗中重要的一部分。对于肿瘤直径4cm~5cm以下、单个病灶的肝癌患者而言，不论早期还是中晚期，介入治疗都是首选的治疗方式之一。
TACE在肝癌患者的治疗过程中也展现出不错的效果，已被推荐为BCLC B期肝癌患者的首选治疗方法。研究显示，TACE 客观有效率为 52.5%，1、2、3、5 年生存率分别为 70.3%、51.8%、 40.4%、32.5%，中位生存期为 19.4 个月[1]。在最新修订的肝癌诊疗规范中，TACE也被推荐为IIb期和IIIa期患者的首选治疗，均表明了TACE甚至介入治疗在肝癌治疗过程中的重要性。
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然而，TACE仍存在着一定的局限性。目前，TACE的治疗往往难以一蹴而就，一次性达成完全灭活肿瘤几乎是不可能的。患者不得不多次反复治疗，才能够预防肿瘤的复发。而由于多次进行TACE会导致患者的治疗耐受性下降和不可逆性的肝功能异常，最终导致患者预后不良。
另外，由于我国TACE治疗的基础实验研究较薄弱、高质量的多中心、大样本和前瞻性临床随机对照研究仍较少，TACE相关器械以及新型栓塞剂的研发和临床应用相对落后[2]。因而，虽然TACE治疗的有效性已被认可，但其也存在不良之处，也正是要求亟待改进和完善。
TACE联合索拉非尼，患者生存获益更多
北京大学第一医院介入血管外科主任医师邹英华教授指出：“介入治疗是我国肝癌治疗手段中非常重要的一部分，索拉非尼与介入治疗经动脉化疗栓塞术（TACE）的联合为患者带来了更多生存获益。”
面对中晚期肝癌术后复发问题，肝癌的系统治疗十分必要。正如邹英华教授所说，在临床中，现在多会采用TACE联合其他局部治疗，达到更好的治疗效果，较为常见的是TACE联合靶向药、TACE联合消融治疗、TACE联合免疫治疗、TACE联合粒子植入、TACE序贯外科手术。
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此前，国际权威杂志Gut指出，联合索拉非尼可显著改善TACE治疗患者的生存，尤其是无进展生存期（PFS）。这是一项比较TACE+索拉非尼与单纯TACE治疗不可切除HCC患者的有效性和安全性的试验，197名患者分别接受联合治疗和常规TACE治疗。
研究结果显示，对于不可切除HCC患者，TACE+索拉非尼组的中位PFS明显长于单纯TACE治疗组（25.2个月vs 13.5个月；P=0.006）。TACE+索拉非尼联合组和TACE组的中位TTUP分别为26.7个月和20.6个月。联合组与TACE组的第1年OS分别为96.2%和82.7%，第2年OS分别为77.2%和64.6%。二者联合可将至微血管侵犯（mVI）时间延长至31个月，将至肝外转移时间（EHS）延长至15.7个月[3]。
这表明TACE联合索拉非尼确实会给患者带来更多的获益，不仅能延长PFS，也可延长TACE治疗的间隔时间，预防因多次TACE治疗引起的肝功能恶化。
另外，邹英华教授提出，尽早采用TACE联合索拉非尼可能会让肝癌患者获益更多，早期联合不仅可减少患者TACE次数，也能由此降低其对肝功能的损伤。
联合治疗已然成为肝癌治疗的趋势，不仅在于靶向或免疫等药物联合，其他方面的联合治疗也给患者带来了更多的获益。对于肝癌患者而言，从早期开始接受联合性的治疗，预后和生存或许都将有所改善。
参考来源：
[1] Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, et al. Lipiodol TransarterialChemoembolization for HepatocellularCarcinoma: A Systematic Review ofEfficacy and Safety Data. Hepatology, 2016, 64(1): 106-116.
[2]《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）临床实践指南》
[3] Kudo M, Ueshima K, Ikeda M, et al. Randomised, multicentre prospective trial of transarterial chemoembolisation (TACE) plus sorafenib as compared with TACE alone in patients with hepatocellular carcinoma: TACTICS trial. Gut. 2019 Dec 4.
