#認知
摘要
一直以來，無論是科學界還是人們的認知中，阿爾茨海默症引起的老年痴呆是在60歲以後才出現的症狀。
實際上，5%-6%的阿爾茨海默症是在65歲以前出現的，而很多年輕的痴呆症患者在30-60歲時就會出現症狀。
早發性痴呆症的症狀
對於大多數老年痴呆患者來說，第一個會引起注意的症狀可能是記憶力的衰退，但是對年輕患者而言，通常在記憶力衰退之前，他們的病情可能就已經很嚴重了。醫生把這種痴呆症叫做“早發性痴呆症”。
如果中青年人出現以下問題，需要引起注意：
【閱讀障礙或視力問題】後皮質萎縮的年輕患者中，他們最開始出現的症狀可能是視覺問題，如閱讀出現障礙或很難判斷距離。
【語言障礙】在低位性失語症的患者中，最初的症狀可能是語言困難，找不到合適的單詞、講話中間間隔很長。
【行為異常】一些患者可能出現執行力或行為上的問題，如做計劃或做決定的時候存在困難，社交方式表現不太合理。
公眾號：未名腦腦談阿爾茨海默
引起早發性痴呆症的因素
美國邁阿密大學發表的一項研究對比了95名早發性阿爾茨海默症和7046名晚發性阿爾茨海默症的基因特徵，發現98%的45-64之間的早發性阿爾茨海默症都是患者體內攜帶的致病基因突變引起的。也就是說，基因是導致早發性阿爾茨海默症的主要原因。
【家族病史】如果一個人的一級親屬（父母、或兄弟姐妹等）患有痴呆症，那麼這個人患痴呆症的幾率是正常人的7倍之多；
【遺傳易感性】具有兩個ApoE-4基因的人在未來患痴呆症的風險較高；
【糖尿病】體重超重等原因引起的糖尿病也是引起老年痴呆的一個重要因素；
【抑鬱】抑鬱症和老年痴呆已經是密不可分的兩種病症，很難說是抑鬱症引起了老年痴呆，還是老年痴呆加重了抑鬱症。總之，遠離抑鬱症，可以降低老年痴呆的風險；
【頭部損傷】頭部特定部位的損傷會導致大腦功能區域受損，進而促進老年痴呆的發作；
【甲狀腺功能衰退】對甲狀腺功能衰退患者的12.7年的一項跟蹤研究顯示，12.8%的女性和8.9%的男性患者最終發展為老年痴呆。
【中風、心血管疾病】中風和心腦血管疾病會引起流向大腦的血液供應不足或中斷，導致中風或腦部問題。2012年發表的一項綜述研究顯示，中風過一次的病人有9.6%-14.4%的可能會發作為痴呆症。而兩次或兩次以上中風的病人發展為痴呆的概率為29.6%-53.1%。
公眾號：未名腦腦談阿爾茨海默
不同類型的早發性痴呆症
家族性阿爾茨海默症
家族性的阿爾茨海默症雖然罕見，在阿爾茨海默症的病人中佔比不到1/100。但攜帶阿爾茨海默症基因的父母有50%的可能將他們的阿爾茨海默病突變基因遺傳給自己的孩子，引發突變的基因有：PSEN1（早老素1）、PENS2（早老素2）和APP（澱粉樣前體蛋白）。
學習障礙和痴呆症
唐氏綜合症和其他一些學習障礙的人更容易在年輕的時候患痴呆症。唐氏綜合症患者更易患阿爾茨海默症的原因目前尚未完全查明，但可以肯定的是，引發唐氏綜合症的21號異常染色體也會導致澱粉樣前體蛋白質的過度發育，從而在大腦中形成病毒斑塊。因此，大部分的唐氏綜合症患者到40歲左右，他們的大腦額葉會出現一些病變。
血管性痴呆
血管性痴呆發病一般在30多歲，它是由腦部供血問題引起的，通常與糖尿病、中風、心臟病等問題聯繫密切。這類的患者通常在早期記憶喪失比較少見，更常見的問題是，他們在做計劃、組織能力、做決定、解決問題、集中注意力方面存在一定的問題，還包括思維速度慢等等。這類患者通常還伴有偏頭痛、反覆中風、癲癇、冷漠和抑鬱等問題。
額顳痴呆
額顳痴呆是由大腦前部或側面的額葉損傷引起的，在老年人中更為常見，患這種類型痴呆症的患者一般45-65歲之間會被診斷出來，20-40%的此類患者有痴呆症家族史，引起額顳痴呆的三個主要突變基因是導致FTD的三個主要突變是前顆粒蛋白（GRN），微管相關蛋白tau（MAPT）和9號染色體的72號開放窗口（C9ORF72）基因。
中青年人如何預防診斷早發性痴呆症？
一個很簡單的辦法就是，看看自己的家人或親戚中有沒有患老年痴呆的病例。如果有病例，更需要注意自己的健康狀況。可以去有條件的醫院進行基因檢測，查看自己是否攜帶早發性痴呆症的基因。
此外，醫生還會根據健康史、記憶力、解決問題能力以及其他心理技能的輔助測試來判定一個人是否存在認知問題。其他的輔助手段可能還包括血液、尿液、脊髓液、大腦CT和MRI掃描等，醫生會通過這些指標綜合評價一個人是否存在早發性痴呆症。
我們可以根據早發性痴呆症的致病因素來進行預防，如降低壓力水平、改善營養狀況、減肥、預防糖尿病、降低抑鬱水平、戒菸戒酒等。另外，養成良好的作息習慣，儘量不熬夜，保證7-9個小時的充足睡眠，讓大腦充分清理大腦中的垃圾毒素，也是對大腦的一種保護。想要了解睡眠的重要性，可參考我們的歷史文章：中老年人睡得少沒問題，這種覺睡得少有問題（點擊藍字跳轉）
在睡眠中，血液（紅色）和腦脊液（藍色）在大腦中流動。腦脊液會流入大腦、清除大腦中的毒素。(Image: © Laura Lewis])
目前早發性痴呆症並沒有實際的辦法治癒，只能早發現、早干預，儘量減緩痴呆症從早期向晚期發展的進程，緩解病人及其家屬的壓力。
可以有效減緩早發性阿爾茨海默症進展的治療方法有：體育鍛煉、心血管及糖尿病治療、補充抗氧化劑、進行認知訓練等。選擇健康而積極的方式生活，就是遠離阿爾茨海默症的最好方法。
未名腦腦說
早發性痴呆症主要與遺傳有關。
如果家族中有患痴呆症的病例，可通過基因檢測或醫學輔助手段查看自己是否有早發性痴呆症的風險。
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未名腦腦
專注於大腦認知科學、腦健康和心理健康大眾科普。創作團隊來自於美國伯克利大學、美國賓州大學，北京大學、清華大學、北京師範大學、首都醫科大學等國內外大學碩博。
公眾號：未名腦腦談阿爾茨海默
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