很多痛風患者會合並腎結石，尤其是有痛風石的患者，這是怎麼回事兒呢？痛風的發生是體內嘌呤代謝異常導致的，尿酸是人體嘌呤代謝的產物，當尿酸生成過多和/或排洩減少時，血液中的尿酸含量就會升高，當血尿酸濃度超過了在血液中的飽和濃度時，會形成尿酸鈉結晶並沉積在關節局部，也可以沉積在腎臟引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石。
尿酸的溶解度與溶液的pH值有關，當溶液pH值＜5.75時，尿酸的溶解度低，當pH值升高時，尿酸的溶解度增加，可溶的尿酸鹽佔優勢。尿的pH值＜6時稱為低pH尿，也就是酸性尿，此時尿酸在尿中的溶解度下降，容易形成尿酸鈉結晶沉積在腎臟，它是尿酸性腎結石形成的重要原因。
鹼化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度，進而防止和減少尿酸鹽結晶形成及其在腎臟的沉積，同時利於尿酸排洩。
高尿酸血癥和痛風患者中哪幾種情況下需要鹼化尿液呢？ ①尿pH值＜6.0的患者；②每日尿中尿酸排洩量在800mg以上者；③服用促尿酸排洩藥物如苯溴馬隆；④有尿酸性腎結石的患者。
尿pH值在一天內變化較大，24小時尿pH值是判定尿液酸鹼度的金標準，但是在日常生活中留取24小時尿監測尿pH值的難度較大，實現起來有困難，因此臨床上選擇晨尿pH值作為監測的指標。如果高尿酸血癥和痛風患者晨尿pH值＜6.0，就是酸性尿，這時需要定期監測晨尿pH值，通過鹼化尿液的方法維持晨尿pH值在6.2-6.9。對於腎結石的患者，需要保持任意時間的尿pH值在6.1-7.0。尿pH值升高後尿中尿酸溶解度增加，尿酸性腎結石的發生風險會下降，那是不是尿液越鹼越好呢？答案是否定的，因為尿pH值＞7容易形成磷酸鈣和碳酸鈣結石，所以推薦高尿酸血癥和痛風患者的晨尿pH值保持在6.2-6.9為宜。
如何鹼化尿液保持尿pH值在理想範圍呢？
最主要的方法是多飲水，保持每天的飲水量在2升以上，大量飲水不僅可以增加尿液的pH值，還能促進尿酸的排洩。
對於已有皮下痛風結節或尿路結石的患者，可酌情選擇枸櫞酸鹽製劑鹼化尿液，其中最常用的是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒一般用量為10g/日，分三次飯後用水沖服。具體劑量可根據尿pH值來調整，增加或減少晚上的劑量維持尿pH值在推薦範圍內，因此需要定期監測尿pH值。
專家介紹：
戴生明
上海交通大學附屬第六人民醫院風溼免疫科主任，主任醫師、教授、博士生導師。
作者：上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院 主治醫師 張華 教授 戴生明
編輯：熊恕
審校：謝濤
核發：萬洪新
圖片：源自網絡，如有侵權請聯繫刪除
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