最近有慢性心力衰竭的網友問我，他自己老是便秘，很痛苦，問我有沒有什麼好的建議。針對他的情況，我給出來六條建議。今天也趁機科普一下，慢性心衰的患者出現便秘了，該怎麼辦？
心力衰竭是各種心臟疾病發展到最後的階段（關於心力衰竭的原因以及具體會有哪些表現，可以參考我以往文章。心臟衰竭的前因後果以及患病後的自我管理）。人群中心力衰竭的患病率在1.5%-2.0%之間。心衰的患病隨年齡的增長而增加，70歲以上人群中，患病率≥10%。
便秘老人
慢性心衰患者為什麼容易出現便秘？
慢性心衰患者容易便秘的原因是多因素的，總結起來大概有6點：
1、年齡因素
- 慢性心衰患者大多為老年患者，老年人腹部肌肉鬆弛，張力下降，排便的時候腹部形成的壓力就下降。另一方面，老年人活動量明顯減少，活動少腸蠕動就減少，腸蠕動減少，容易形成便秘。
2、疾病因素
- 慢性心衰患者由於心臟射血或者充盈能力不行，導致全身的血液迴流到心臟受阻，這個一來容易造成淤血，胃腸道淤血就是其中之一。
- 胃腸道淤血會導致腸蠕動減慢，這樣食物通過腸道的時間變久，對直腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射的產生。
- 糞便在腸道停留時間越久，被腸道吸收的水分越多，糞便就越乾燥，越不容易排出。
3、飲食因素
- 慢性心衰的患者往往有水腫，需要限制喝水，水喝得少了，大便往往會比較乾硬，不容易排出。
- 患者由於胃腸道淤血，因此消化能力變差，經常會出現肚子脹，不消化。這樣一來，吃的就少，吃的少了，纖維素攝入不足，也不利於排便。
4、排便環境、方式、習慣的改變
- 有些比較嚴重的慢性心衰的患者，往往需要臥床休息，下床大小便也不容易，在床上大小便又不習慣，又不願意太麻煩家裡人。因此，有便意往往憋著，久而久之，直腸對大便的刺激就不敏感了。另一方面，大便在直腸時間越久，水分就容易被吸收，大便變乾硬，越不容易排出。
5、藥物的使用
- 利尿劑幾乎是每個慢性心衰患者都要用的一個藥。利尿劑就是有利於排尿，尿排的多了，體內水分就會減少。相應的，直腸對糞便的水分吸收會增加，造成大便乾硬。
6、精神心理因素
- 精神心理因素，尤其是焦慮和抑鬱容易是導致慢性便秘的重要原因。
- 慢性心力衰竭由於是慢性病，而且病情反覆，預後差，有的患者生活都無法自理、加上治病花錢，因此心裡壓力比較大，容易焦慮、抑鬱，這也是導致慢性便秘的原因。
便秘的危害有哪些？
首先，對於患者本身，便秘是很痛苦的事情，經歷過的人都知道，不需要我多說。
其次，便秘對於疾病本身也是有害的。慢性心力衰竭的患者，本來心臟就脆弱不堪了。便秘的時候，用力排便，增加了心臟的做功，容易誘發嚴重的心律失常，有的可能暈厥甚至猝死都是有可能的。
便秘是個不好的東西，除了心力衰竭，對於冠心病患者，便秘也可能導致冠狀動脈斑塊破裂，而誘發急性心肌梗死。
慢性心力衰竭患者，面對便秘怎麼辦？
1、堅持每天腹部按摩
- 腹部的按摩，可以增加腸道蠕動和消化液的分泌，增加大腸和小腸的收縮，減少腸道對水分的重吸收，有利於排便。
- 腹部按摩簡單有效，不會增加病人的活動量，病情比較輕的，患者自己就可以進行，病情比較重的，家屬可以代勞。
- 腹部按摩方法：按摩前患者進行排尿，排空膀胱。按摩師保持腹部鬆弛狀態。按摩人員從患者右下腹開始，右手在下，左手重疊在上，依次沿著右下腹→升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸，順時針進行。
- 腹部按摩堅持早晚兩次，每次15分鐘左右。
2、訓練排便習慣
- 比如養成每天早飯後排便的習慣。即使不想排便，也每天就廁所蹲個10分鐘，時間久了就會建立反射，到了這個點就像排便。
- 另外，排便的時候要注意力集中，不要聽音樂、玩手機之類的事情。
- 經常進行深呼吸，鍛鍊腹壁的力量；臥床的患者，也可以床上多動動，有利於腸蠕動。
3、飲食方面
- 便秘患者飲食很重要，多吃一些有利於排便的食物，比如含膳食纖維豐富的食物。膳食纖維一方面能夠刺激腸道蠕動；另一方面，具有吸水性，可以使食物殘渣膨脹並且具有潤滑作用，這樣在腸道內容易被推動，大便也比較軟。
膳食纖維豐富
4、患者心理的開導
- 便秘有很大的原因是因為心理因素。針對患者精神心理因素方面，家屬就顯得至關重要了。好的家屬，患者過得也比較舒心，心理負擔也比較小。因此，家屬多開導開導患者就很有必要，以減少患者焦慮、抑鬱的情緒。
5、通便藥物的選擇
- 以上4種措施用了可能還是沒有效果，這個時候就需要使用藥物幫助排便。有利於排便的藥物有很多，可分為瀉藥、促分泌藥、促動力藥、灌腸藥和栓劑等。
五類通便的藥物介紹
1、容積類的輕瀉藥
- 作用原理：這類通便藥是一種大分子的化學物質，這類物質會吸水，但是吃了後不會被人體吸收。這樣一來，糞便裡面水分多了，比較軟；糞便體積也比較大，容易刺激腸道形成便意。但是要注意，服用的時候適當多喝些水。
- 代表藥物：歐車前（飯後服用）、通泰（空腹服用）、非比麩
- 優點：經濟、安全，輕度刺激胃腸道，特別適合老年人。
- 缺點：吃多了可能發生胃腸脹氣
2、滲透性瀉藥
- 作用原理：藥物到達腸道由於滲透壓比較高，容易吸水，可以起到軟化大便的作用
- 代表藥物：乳果糖、聚乙二醇（福松）、硫酸鎂等
- 優點：不良反應比較少，適用於輕中度便秘的患者。
- 缺點：硫酸鎂過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。
3、刺激性的瀉藥
- 作用原理：刺激腸道，增加腸蠕動，減少水分的吸收，促進排便。
- 代表藥物：酚酞片（果導）、比沙可啶等
- 優點：可用於比較嚴重的便秘，比如習慣性的頑固性的便秘
- 缺點：短期、間斷使用是安全有效的，長期使用容易出現依賴、電解質紊亂等不良反應。長期應用可能增加患腸癌的風險。
4、潤滑性瀉藥
- 作用原理：能潤滑並刺激腸道，軟化大便。
- 代表藥物 ：石蠟油、甘油等
- 缺點：口服口感差，作用也比較弱。長期使用可能影響脂溶性維生素以及鈣磷的吸收。妊娠、月經期、腹痛、噁心嘔吐的禁用。
5、栓劑瀉藥
- 作用原理：刺激直腸、結腸蠕動並起到潤滑的作用。
- 代表藥物：開塞露、甘油栓等。
- 優點：比較安全，適合便意比較少的患者。
- 缺點；需要別人幫助，比較難為情。
總結：慢性心力衰竭患者，由於尤其本身的特殊性。因此，對於通便藥物的選擇也要很慎重，最好是能通過按摩、飲食等非藥物手段通便。#哆咖醫生超能團##知識改變生話#
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